T TULO EM CAIXA ALTA

Grau de sigilo
#PÚBLICO

CAIXA ECONÔMICA FEDERAL

X
Inclusão
 
Exclusão

1 - Dados da Entidade Externa

Denominação Social
CNPJ

ISAIAS DE ARAUJO BARBOSA - ME
15.607.090/0001-50

Endereço completo
Cidade

AV NITEROI 5721
ROLIM DE MOURA 

UF
CEP
DDD
Telefone
Ramal
Ramal

RO
76940-000
69
34421639
 
 

2 - Dados do Usuário Externo

CPF
Nome completo do Usuário Externo

65189442268
PAULO GONÇALVES GERVASIO

Cargo/Função
CNH (opcional)

CONTADOR
 

PIS/NIS
Data de nascimento
N° da Identidade (RG)
Órgão emissor/UF
Data de expedição

12583864655
17 / 6 / 1980
612.153
SESP/RO
22 / 1 / 1996

Nome da Mãe
Endereço de e-mail corporativo

JOANA GONÇALVES GERVASIO
[e-mail]

3 – Solicitação de Acesso (Informar os Sistemas da CAIXA ao qual solicita acesso)

Sigla do Sistema (Exemplo: SIPIS)

 CADASTRO NIS               

4 - Observações
Informações adicionais, tais como, perfil/grupo de acesso, prazo de concessão (quando for temporário), etc.

 

                 

5 - Termo de Responsabilidade (assinado pelo usuário e pelo Representante da Entidade Externa ou Preposto)

Comprometo-me a fazer uso dos recursos e das informações que me forem disponibilizadas, por meio do acesso concedido pela CAIXA, em estrita observância a sua Política de Segurança da informação e aos seus normativos que tratem dos recursos computacionais que me forem autorizados.

ROLIM DE MOURA  08 de JUNHO  de 2015
Local/Data

 
Assinatura do usuário externo
Nome completo: PAULO GONÇALVES GERVASIO
CPF: 651.894.422-68

 
Assinatura do Representante Legal