SOAP ATENÇÃO FARMACÊUTICA

FTC
Disciplina: Estágio em Atenção Farmacêutica

Dados demográficos do paciente

L.S, sexo feminino, nascida em 10/06/1965 (61 anos), peso 61, altura 1,57, IMC 23,7 Kg/m2, pardo.

HISTÓRIA MÉDICA E MEDICAMENTOSA PASSADA RELEVANTE

Paciente nega Hipertensão Arterial Sistêmica, paciente alérgica a poeira, produtos de limpeza tais quais (água sanitária e sabão em pó) e alimentos (feijão, chuchu, tabaco, cenoura), ex-fumante (fumou durante 15anos e há 13 que largou), diabética (ainda não sabe qual o tipo de diabete), no exame realizado em 06/10/2014 apresentou glicemia de 288mg/dL, paciente ainda não faz uso de medicamento para controle da glicose, pois ainda não passou por consulta médica. Sente dor de cabeça freqüente, trata com Dorflex (300 mg de dipirona monoidratada, 35 mg de citrato de orfenadrina 50 mg de cafeína anidra) Neosaldina (Isometepteno, a Dipirona e a Cafeína) e Dipirona.
Histórico Familiar: Não são de conhecimento da paciente que seus pais apresentaram ao longo da vida doenças tais quais: Diabetes, Hipertensão, problemas cardíacos, os avos tanto materno quanto paterno a paciente não chegou a conhecer.
Já os irmãos todos têm diabetes, e a irmã por parte de mãe tem problemas renais.
Dieta: Paciente não faz nenhum tipo de dieta, faz regularmente três refeições ao dia (se alimenta mais no almoço), alega não ter um horário fixo para fazer as suas refeições, costuma beber muita água aproximadamente 10 copos por dia, utiliza chás e não faz uso de vitaminas.
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DADOS SUBJETIVOS E OBJETIVOS

10/10/2014 Paciente informa que no presente dia estar bem, que aproximadamente há dois meses descobriu que tem Diabetes, ainda não fazendo a utilização de nenhum medicamento para diabetes, não utiliza fitas para o controle de glicemia e nem controla freqüentemente sua PA.
Afirma que quando se sentiu mal veio a tomar o remédio da irmã (irmã que já faz uso de medicamento pra diabetes/ porém não se recorda o nome do medicamento), afirma também que se