SAE SAUDE INDIGENA

FACULDADE ESTÁCIO DO AMAZONAS
CURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM

SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM APLICADA A UM CLIENTE INDIGENA SUBMETIDO APENDICECTOMIA

MANAUS
2015

HISTÓRICO DE ENFERMAGEM
Data e Hora: 06/04/2015 ás 08h30min

L.A.C, 54 anos, sexo masculino, cor parda, casado, nascido dia 28/08/1960, reside no município de Santa Isabel, Etnia; Baré. Aldeia Aribe. Veio para Manaus acompanhado pela sua esposa Maria Lúcia dia 29/04/2015 de transporte fluvial, com forte dor abdominal. Foi admitido na UBS do São Raimundo, na qual foi conduzido para o Pronto Socorro 28 de Agosto, vítima de apendicite, sendo imediatamente encaminhada ao centro cirúrgico para a realização do procedimento cirúrgico Apendicectomia. Dia 01/04/2015 paciente foi encaminhado para o CASAI MANAUS, onde se recupera do pós operatório, queixa-se de náuseas, dor ao se movimentar e uma leve alergia, devido à dipirona. Ao exame físico atual: Peso 65 kg; Sinais Vitais: PA: 110X60; FR: 23rpm; T: 38,3⁰C; P: 98bpm, consciente, calmo, orientado, comunicando-se verbalmente, couro cabeludo sem descamação ou sujidade, abertura ocular espontânea, pupilas isocóricas, foto reagente, acuidade auditiva D e E preservada normal com ausência de sujidade ou anormalidade, nariz simétrico, fossas nasais com ausência de coriza e desvio do septo, fala normal sem gânglios palpáveis ou infartados, durante os movimentos respiratórios, sem expectoração e ausência de estertores, ABD: plano, diurese e evacuações presentes.

Diagnóstico De Enfermagem: Náusea relacionada a fármacos, dor e a ansiedade. Evidenciada por salivação aumentada relato de sensação de vômito e gosto amargo na boca. (NANDA 2009-2011).
Prescrições de Enfermagem
1 Oferecer líquidos dentro do limite prescrito;
2.Oferecer cuidado oral frequente/enxague com 0,25% de solução de ácido acético;

Justificativa
1. Previne o ressecamento oral excessivo devido a um prolongado período sem ingestão oral.