Roteiro para Anamnese

UNIVERSIDADE ESTÁCIO DE SÁ
Faculdade de Medicina
Aluna:

ANAMNESE

DADOS DE IDENTIFICAÇÃO

Nome: DATA: HORÁRIO:
Idade:
Sexo:
Estado civil:
Cor / etnia:
Religião:
Naturalidade:
Escolaridade:
Profissão ou ocupação:
Fonte da história:
Confiabilidade das informações:

QUEIXA PRINCIPAL (QP)

HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL (HDA)

Época do início do problema:
Situação em que surgiu:
Suas manifestações e quaisquer tratamentos realizados:
Sintomas:
Localização:
Qualidade:
Quantidade ou gravidade:
Sequência cronológica (início, duração e frequência):
Situação em que acontecem:
Fatores que agravam ou aliviam sintomas:
Manifestações associadas:
Medicamentos utilizados:
Quando e qual frequência:
Alergias:
Reações a medicamentos, erupções cutâneas ou náuseas:
Alergias a alimentos, insetos ou fatores ambientais:
Tabagismo ou drogas (se pertinentes à doença atual):
Tipo de tabaco, frequência e tempo:
Tipo de droga, frequência e tempo:

HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA (HPP)

Doenças comuns da infância:
Sarampo
Rubéola
Caxumba
Coqueluche
Catapora
Febre reumática
Escarlatina
Pólio
Doenças do adulto:
1. Clínica:
Diabetes
Hipertensão
Hepatite
Asma
HIV
Informações sobre internações:
Quantidade e sexo dos parceiros:
Práticas de risco sexual:
2. Cirúrgica:
Data de cirurgias:
Indicações:
Tipos de operação:
Obstétrica / ginecológica – história ginecológica - G/P/A história menstrual – (menarca) medidas de controle de natalidade função sexual
3. Psiquiátrica:
Datas:
Diagnósticos:
Internações e tratamentos:
4. Transfusões:
5. Traumas:
6. Alergias:
7. Medidas de manutenção da saúde:
Imunizações – Tétano Coqueluche Difteria Pólio Sarampo Rubéola Caxumba