resumo

Arlindo Ugulino Netto – CL•NICA M‚DICA – INTERNATO P9 – 2011.2

MED RESUMOS 2011
NETTO, Arlindo Ugulino.

SEMIOLOGIA
ROTEIRO PRÁTICO DE ANAMNESE E EXAME FÍSICO PARA CONSULTAS CLÍNICAS
O exame clínico engloba a anamnese e o exame físico, cada um compreendendo várias partes que se completam reciprocamente.
 A anamnese inclui os seguintes elementos:
1.Identificação
2.Queixa principal
3.História da doença atual
4.Interrogatório sintomatológico
5.Antecedentes pessoais e familiares
6.Hábitos de vida e condições socioeconômicas e culturais


O exame físico pode ser subdividido em:
1. Exame físico geral ou ectoscopia
2. Exame dos aparelhos

ANAMNESE
1. IDENTIFICAÇÃO
Nome, idade, sexo, cor (raça), estado civil, profissão (atual e anteriores), local de trabalho, naturalidade, residência. Data da internação, enfermaria e leito.

2. QUEIXA PRINCIPAL
É a principal queixa que levou o paciente a procurar o médico. É a resposta da seguinte pergunta: “Qual o problema que o (a) trouxe ao hospital?” ou “Qual o principal sintoma/sinal que voc‚ gostaria que corrigisse para voc‚ se sentir melhor?”.
 Repetir as expressões utilizadas pelo paciente;
 Inclua sempre a duração da queixa.

3. HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL
É a parte principal da anamnese e costuma ser a chave-mestra para se chegar ao diagnóstico.
 Determine o sintoma-guia;
 Explore: início do sintoma (época, modo, causa desencadeante), duração, características do sintoma na época em que teve início (caráter do sintoma; localização corporal e irradiação; intensidade; fatores desencadeantes, de piora ou de melhora; relação da queixa com funções do organismo), evolução, repercussões do problema sobre a vida do paciente, relação com outras queixas, situação do sintoma no momento atual;
 Use o sintoma-guia como fio condutor da história e estabeleça as relações das outras queixas com ele. Use a ordem cronológica;
 As perguntas formuladas devem ser simples, acessíveis e de acordo com o