Relato de caso vers o 27

INTRODUÇÃO

O paciente que sobrevive a um infarto agudo do miocárdio pode uma série de complicações que podem suceder o quadro agudo e oferecer risco ao indivíduo. A comunicação interventricular (CIV) representa uma das principais complicações mecânicas do IAM. Trata-se de uma grave complicação, caracterizada por comprometimento hemodinâmico súbito, e responsável por até 5% de todas as causas de morte relacionadas à fase aguda do infarto¹.

RELATO DE CASO

E.E.S., sexo masculino, negro, 67 anos, solteiro, natural de Recife, foi admitido no PROCAPE no dia 27/05/2013 com queixa de dor precordial em aperto há 24 horas, de forte intensidade, com irradiação para pescoço, associada à sudorese e seguida de síncope. O paciente referiu início dos episódios de dor progressiva há três semanas.
Ao exame físico, encontrava-se em estado geral bom, consciente, orientado, normocorado, hidratado, acianótico, anictérico e sem edemas. Ao exame do ACV, tinha RCR em 2T, BNF, s/s; a PA era 95 x 80 mmHg e FC de 56 bpm. Exame do AR, ABD e extremidades sem alterações.
O ECG, realizado na emergência, revelou: ritmo sinusal regular; supra desnivelamento do segmento ST e onda Q patológica nas derivações DII, DIII e aVF (parede inferior); além de infra desnivelamento de segmento ST nas derivações V2 a V5, DI e aVL (parede lateral), caracterizando imagem em espelho. Dosagens séricas dos marcadores de lesão miocárdica também foram solicitadas no atendimento, revelando valores para troponina de 1,53 ng/dL e para CKMB de 13,32 ng/dL. Foi medicado com AAS e clopidogrel e em seguida internado. Foi solicitado ECOTT que evidenciou: alteração na contratilidade segmentar do VE (acinesia inferior e ínfero-lateral) e do VD.
O estudo hemodinâmico evidenciou artéria coronária direita ocluída em terço proximal; artéria descendente anterior com lesão discreta em terço proximal e médio e primeiro ramo marginal com lesão severa. Realizou-se, então, angioplastia transluminal percutânea com implante de dois