Pupila neuro-oftalmológica

Pupila neuro-oftalmológicaCarlos Alberto Rodrigues-AlvesProfessor associado e chefe do Serviço de Neuro-Oftalmologia do Departamento de Oftalmologia e
Otorrinolaringologia da Faculdade de Medicina de USP.

A pupila é orifício circular situado aproximadamente no centro da íris. Este orifício é contornado por músculo circular - o esfíncter da pupila, e por fibras musculares radiais - o músculo radial da íris. Estes dois músculos são solidários com o tecido iriano. A interação destas três estruturas (os dois músculos e o tecido iriano) define, a cada momento, o diâmetro pupilar.
Normalmente há uma pupila para cada olho. Pode haver, como anomalia congênita rara, mais de uma pupila num olho - policoria. Não é raro a íris apresentar mais de um orifício, congênito ou adquirido, mas que, não sendo circundado por esfíncter, não é chamado de pupila. Teremos então a pseudopolicoria.

A regulação do diâmetro pupilar (DP)

Roarty e Keltner(1) constataram que o DP do recém-nascido variou de 1,5-6,0 mm, sendo, em média 3,81±0,87 mm. Estes diâmetros tendem a aumentar durante a infância, atingindo o máximo na adolescência. Os DPs diminuem na velhice. Olhos azuis apresentam pupilas maiores que olhos castanhos.

Admitindo-se perfeitas condições de integridade de tecidos, maturidade de órgãos e fisiologia, diremos que a definição do DP, num momento qualquer, depende dos seguintes e principais fatores diretos: tecido iriano, impulso parassimpático, impulso simpático, fatores humorais. Por outro lado, diversas influências indiretas também interferem no DP, veiculando suas participações através das fatores diretos.

Via do reflexo pupilar fotomotor

Ao se incidir a luz sobre um dos olhos do indivíduo normal verifica-se, depois de curto período de latência, a contração da pupila (miose) do mesmo olho estimulado (reflexo fotomotor direto) e também a contração, simultânea e de mesma amplitude, da pupila do olho contralateral não estimulado (reflexo fotomotor consensual). A via nervosa