PROTOCOLOS MENINGITES

PROTOCOLO PARA DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DE MENINGITES BACTERIANAS

DEFINIÇÃO: Meningites são processos agudos que comprometem as leptomeninges (pia-aracnóide), ocasionando reação inflamatória do espaço subaracnóide e das membranas que envolvem o encéfalo e a medula espinhal, sendo esta reação detectada no líquido céfalo-raquidiano (LCR). Os principais agentes das meningites são bactérias e vírus, podendo ser causadas por vírus, fungos,protozoários e pode ter outras causas, como doenças neoplásicas e imunológicas.

ETIOLOGIA: Os principais agentes etiológicos estão distribuídos de acordo com a faixa etária.

FISIOPATOLOGIA: Os mecanismos pelos quais os agentes patogênicos infectam o SNC estão descritos a seguir:
- colonização de nasofaringe, seguida por translocação para corrente sanguínea e disseminação meníngea;
- extensão parameníngea após infecções localizadas na cabeça e no pescoço, como sinusites,otites externa e média, mastoidite, infecções dentárias;
- rompimento da proteção meníngea após traumatismos ou procedimentos neurocirúrgicos;
- ruptura de abscessos dentro do espaço subaracnóide, resultando em meningite.
QUADRO CLÍNICO: As meningites agudas caracterizam-se pela combinação da tríade febre, cefaléia e meningismo. Pode apresentar-se de 3 formas:
a) Síndrome Infecciosa: tem início agudo, sendo caracterizada principalmente pela febre, que em geral é elevada, contínua e resistente a antitérmicos. Podem ocorrer bradicardia relativa, fotofobia decorrente da hiperemia conjuntival e petéquias.
b) Síndrome de hipertensão intracraniana: cefaléia holocraniana e pode não ceder a analgésicos comuns, que se instala de modo rápido, mas não súbito, com aumento progressivo. Passam a ocorrer vômitos em jato que podem ser desencadeados pela súbita movimentação da cabeça. A ocorrência de convulsões e sinais focais são indicativos de pior prognóstico.
c) Síndrome de irritação meningorradicular: manifesta-se com rigidez de nuca e sinais de Kernig, Brudzinski e Lasègue,