Professora

Roteiro de Semiologia

1. ANAMNESE
1.1. História Clínica
1.2. Identificação (fictícia)
Nome: Francisco Chagas da Costa
Idade: 65 anos Sexo: M Cor: Negro Estado Civil: Casado
Naturalidade: Pará de Minas / MG
Endereço: Rua Padre Pedro Pinto 33 - Centro
Escolaridade: Ensino Fundamental Incompleto Religião: Católica

1.3. Queixa Principal
Esquecimento do lado direito do corpo.

1.4. História da Doença Atual (HDA) Acompanhante refere parestesia e hemiparesia à direita há +/- 1 dia, após episódio de cefaléia de forte intensidade e perda súbita da consciência. Refere também afasia após o retorno da consciência. Nega outros sintomas.

1.5. Interrogatório Sintomatológico Paciente refere disúria, hesitação e retenção urinária há +/- 1 ano, sem procurar atendimento. Nega febre e outros sintomas.

1.6. Antecedentes Mórbidos Pessoais (AMP)
Paciente HAS há 8 anos e DM há 5 anos com tratamento regular, relata com dificuldade que apresentou varicela, parotidite e sarampo na infância. Acha que tomou todas as vacinas, não recorda bem. Paciente é alérgico a dipirona.
Paciente foi submetido a cirurgia de apendicectomia há +/- 10 anos.

1.7. Antecedentes Mórbidos Familiares (AMF)
Paciente não sabe referir patologias da mãe, pai veio a óbito por neoplasia de próstata.
Irmãos Hipertensos e Diabéticos

1.8. História Social e Hábitos de Vida
Paciente com bom convívio familiar, mora com a esposa em moradia de tijolo, com 2 banheiros, esgoto e energia elétrica. Alimentação geralmente copiosa, raramente ingere verduras. Paciente trabalhava de auxiliar de pedreiro, hoje aposentado. Tabagista há +/- 45 anos, ex- etilista há +/- 10 anos.

1.9. História Fisiológica
Nasceu com parteira nas condições oferecidas na época. Não soube relatar outras informações como número de parceiras sexual, aparecimento da puberdade.

2. EXAME FÍSICO
2.1. Sinais Vitais
PA: