Processo Diagnóstico Psicopedagógico

FICHA DE IDENTIFICAÇÃO DO CLIENTE

Data:
Nome: Yasmin
Idade: 07 anos e 6 meses Data de Nascimento:
Nacionalidade: brasileira
Endereço:
Bairro: Fone (s):
Escola em que estuda: Escola Municipal
Série que está cursando: 2º ano do Ensino Fundamental
Horário:
Turno:
Endereço da escola:
Fone (s):
Nome da professora:
Nome da diretora ou coordenadora:

FILIAÇÃO
Mãe:
Profissão:
Idade: Data de Nascimento:
Endereço do trabalho:
Fone(s):
Escolaridade:

Pai:
Profissão:
Idade: Data de Nascimento:
Endereço do trabalho:
Fone(s):
Escolaridade:

Recebeu indicação de alguém?

ANAMNESE

Nome do Aluno: Yasmin
Data de Nascimento: _________/_________/___________
Naturalidade: brasileira
Escola: Escola Municipal
Série/Ano 2º Ano Ensino Fundamental Turno__________
Filiação:
Pai__________________________________________
Mãe_________________________________________
Responsável___________________________________
Endereço:____________________________________
Telefone____________________

2_Motivo da Avaliação:
Queixa da escola de baixo desempenho, e relato da mãe de lentidão na escrita com dificuldades para leitura e escrita linear, bem como letras de tamanhos diversos quando escreve.

3 – Família
a) Como era composta a família na época da concepção da criança?
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

b) Atualmente:
Pais separados (Perguntar sobre como se deu esse processo: a) separação ocorreu quando?_____________________________________________________
b) Se ocorrida durante a gestação, como foi o comportamento da mãe nos meses seguintes até o nascimento de Yasmin? (era cuidadosa,