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|MINISTÉRIO DO TRABALHO |
|SECRETARIA DE SEGURANÇA E MEDICINA DO TRABALHO |
|DELEGACIA REGIONAL DO TRABALHO |
|DIVISÃO/SEÇÃO DE SEGURANÇA E MEDICINA DO TRABALHO |
|(FORMULÁRIO 8) |

|Laudo pericial de |[ ] Insalubridade |N.º ________ / ________ |
| |[ ] Periculosidade | |

Data e hora da perícia ____ / ____ / ____ ______ Hs.
1 - Identificação
2 - Identificação do local periciado
3 - Descrição do Ambiente de Trabalho
4 - ANÁLISE QUALITATIVA
4.1 - da função do trabalhador
4.2 - das etapas do processo operacional
4.3 - dos possíveis riscos ocupacionais
4.4 - do tempo de exposição ao risco 5 - ANÁLISE QUANTITATIVA
5.1- Análise quantitativa da insalubridade
5.1.1 - descrição da aparelhagem, da técnica empregada e do método de avaliação
5.1.2 - resultados obtidos
5.1.3 - interpretação e análise dos resultados
5.2 - Análise quantitativa da periculosidade
5.2.1 - discriminação da área
5.2.2 - delimitação da área de risco
5.2.3 - interpretação e análise dos resultados 6 - CONCLUSÃO
6.1 - fundamento científico
6.2 - fundamento legal 7 - PROPOSTA TÉCNICA PARA CORREÇÃO
7.1 - imediatas
7.2 - mediatas 8 - MEDIDA ADOTADA PELO ÓRGÃO REGIONAL
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|CIDADE |UF |DATA |ASSINATURA |

INSTRUÇÃO PARA