patologias de laringe

Patologias Benignas da Laringe

(Desenvolvido pelos residentes da Disciplina de Clínica Otorrinolaringológica do Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo.)
As patologias benignas da laringe podem ser de origem epitelial, conjuntiva ou cartilagínea. Entre os vários sintomas os principais ou mais comumente referidos são rouquidão e/ou sensação de corpo estranho na garganta. De forma geral, o tratamento consiste na ressecção das lesões e fonoterapia. Vejamos detalhadamente cada patologia.
I. DOENÇAS MUCOSAS BENIGNAS
A. Nódulos
São lesões normalmente bilaterais, que ocorrem principalmente em mulheres jovens e crianças.
1. Fisiopatologia
Por trauma vocal contínuo, as áreas de mucosa mais delgada "sofrem" com a vibração intensa, iniciando o processo com um edema local, na submucosa (ou espaço de Reinke) e acaba por fibrosar. A lesão resultante é um epitélio hiperpläsico com edema de submucosa e ou fibrose. Há ausência de microvasos e a coloração está normal.

2. Quadro clínico
Se caracteriza por disfonia persistente e rouquidão. À LI observamos lesões brancas e brilhantes, com base larga, situadas na junção dos terços anterior e médio das cordas vocais e simétricas.
3. Tratamento
Inicialmente, repouso vocal e terapia foniátrica, com reavaliações. Em geral indica-se no mínimo 6 meses de terapia vocal, antes de optar-se pela cirurgia. Quando a lesão é bem organizada e fibrótica a conduta é cirúrgica, realizando-se a exérese através de microcirurgia e fonoterapia posteriormente. É recomendável documentar com vídeo ou foto pré e pós tratamento foniátrico ou cirúrgico.
Nódulos em crianças são geralmente mal definidos e se resolvem espontaneamente com a mudança dos hábitos vocais (a fonoterapia é muito eficaz). Sua remoção é justificada somente quando os nódulos se tornam largos e espessos e causam deterioração na qualidade da voz e prejudica a comunicaçào.
Há controvérsias quanto ao tratamento cirúrgico: se são melhores as técnicas "frias" ou com