Modelo de evolução de enfermagem

Data Horário
23/04/12 7:00 Criança encontrada deambulando, acompanhada do genitor e da tia, ativa, afebril, com presença de tosse produtiva, dormiu bem(SIC); ao Exame físico, cabeça: couro cabeludo integro sem sujidade, cabelo castanho claro, preso por adorno, comprimento médio; olhos simétricos, escleróticas normocrônicas, pupilas isocóricas, fotorreagentes; acuidade auditiva preservada, pavilhão auditivo integro sem sujidade; cavidade nasal permeável ao fluxo aéreo; cavidade oral: lábios hidratados, língua higienizada, arcada dentária completa; região cervical com mobilidade mantida, glândula tireóidea não palpável e não visível; expansibilidade torácica mantida; murmúrios vesiculares normais; genitália higienizada (SIC); MMSS e MMII, pele integra, força motora preservada, simétricos, extremidades aquecidas e oxigenadas, rede venosa palpável; eliminações fisiológicas presentes (SIC); SSVV, T: 37,2°C, FC 122 btm/m, FR:30 IRP/M.
23/04/12 7:30 Criança encaminhada ao banho.________vanessa S. CavalanteFTC
23/04/12 8:00 Aceitou a dieta ___________________vanessa S. CavalcanteFTC
-------------------------------------------------

Outras Anotações:
Data Horário
23/04/12 11:30

23/04/12 12:00

EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM:
Data Horário Criança encontrada: decúbito dorsal, decúbito lateral D. e E., deambulando, decúbito lateral, sentada. Acompanhada do genitor(a)...... ativa ou não, febril, afebril, com presença de algum sintoma, dormiu bem ou não (SIC); Ao exame físico: Cabeça normocefálica, simétrica e arredondada, posicionada na linha média e ereta sem nódulos, couro cabeludo integro sem sujidade, ou com sujidade, descrever como é o cabelo; Olhos brilhantes, claros e simétricos, as pálpebras se fecham completamente, ausência de lesões, movimentos oculares bilateralmente iguais, sem