Microsoft Word Abordagem 301cido Base SBEM

ABORDAGEM DIAGNÓSTICA DOS
DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE
Autor: Paulo Novis Rocha

Introdução
O diagnóstico preciso dos distúrbios do equilíbrio ácido-base requer uma abordagem sistematizada, principalmente nos casos mais complexos onde até três distúrbios podem co-existir no mesmo paciente.
Nesta revisão, descreveremos todos os passos necessários para o diagnóstico destes distúrbios. A nossa abordagem é baseada no método tradicional (1;2). Recentemente, o método proposto por Stewart (3;4) vem ganhando adeptos, principalmente entre os Anestesistas e Intensivistas. O método de Stewart é fundamentado em conceitos físico-químicos que não são imediatamente intuitivos a nós médicos e exige cálculos matemáticos mais complexos que o método tradicional. É consenso entre os experts em equilíbrio ácido-base que o método de Stewart não é superior ao método tradicional no que se refere à capacidade de diagnosticar ou explicar distúrbios metabólicos complexos (5). Adicionalmente, não há estudos que mostrem que a utilização do método de Stewart permite melhor manejo ou resulta em melhor prognóstico para os pacientes. Por isso, não apresentaremos aqui o método de Stewart; focaremos no modelo tradicional, mais simples e fundamentado em conceitos de fisiologia e bioquímica familiares até aos mais jovens estudantes de medicina, embasado em anos de estudos bem conduzidos em animais de experimentação e consagrado pelo uso.
Vinheta Clínica
Um paciente masculino, 60 anos, hipertenso de longa data, tabagista, que vinha com história de dor abdominal após as refeições há 2 meses, é internado em unidade de terapia intensiva com suspeita de choque séptico de foco abdominal, possivelmente resultante de um infarto mesentérico. Ao exame, ele encontra-se sonolento, levemente confuso, hipotenso, taquicárdico e taquipnéico. Exames laboratoriais
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revelam: pH 7,22 / pCO2 20 mmHg / [HCO3 ] 8 meq/L / [Na ] 125 meq/L / [Cl ] 87 meq/L / Albumina 3,0 g/dL.
Qual o diagnóstico ácido-base?
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