medicina

Caso Clínico
Paciente C.H.M de 35 anos, sexo masculino, raça negra, casado, natural do Rio de Janeiro, morador de Nova Iguaçu, foi admitido no Hospital Geral de Nova Iguaçu na data de 16/04/2013.
Relatou em sua história que há três dias sente dor torácica de início súbito e com piora progressiva, associada a dispnéia. Paciente com diagnóstico de Hemofilia A desde os 2 anos e com história de uso de Fator VIII eventualmente. À admissão, encontrava-se em regular estado geral, pálido, com PA de 110x60mmHg e FC de 108bpm.
Exames laboratoriais da admissão mostravam hematócrito de 16,2% e hemoglobina de 5,5%. Foi submetido à radiografia de tórax que demonstrou derrame pleural ocupando 2/3 do hemitórax direito.
Realizada Tomografia computadorizada (TC) tórax que mostrou lesão expansiva em mediastino posterior, promovendo compressão e deslocamento do esôfago (9,6x4,6x3,9cm) e derrame pleural com extensas consolidações na base pulmonar direita e lobo médio de aspecto hiperdenso caracterizando componente hemorrágico.
Em 17/04/2013 o paciente foi avaliado pelo serviço de cirurgia torácica, sendo então orientada a drenagem torácica. Foi drenado 2200ml de líquido pleural com hematócrito de 36,5%, hemoglobina 10,6%, glicose 65 mg/dl, pH 8,0, proteínas totais 427 mg/dl e desidrogenase lática 340IU/L.
Diante dessas características, em 17/04/13 foi iniciada reposição de fator VIII no intervalo de 12 em 12 horas e transfundidos dois concentrados de hemácias. O paciente manteve-se dispnéico após drenagem de tórax, sendo admitido na UTI para vigilância hemodinâmica e respiratória. TC tórax de 18/04/13 mostrou persistência de lesão no mediastino posterior de aspecto hiperdenso e derrame pleural a direita de menores dimensões.
Em 26/04/13, paciente iniciou com febrícula, sendo iniciada antibioticoterapia com piperacilina e tazobactan a qual foi mantida por 14 dias. Em 27/04/13 foi retirado dreno de tórax. A TC de tórax do dia 30/04/13 demonstrou derrame pleural loculado