Matr Cula

Matrícula

Nome Completo
Endereço
Bairro
Cidade
Estado
Cep
Telefone fixo Celular
RG CPF
Data de Expedição
Data de Nascimento Sexo
Estado Civil Profissão
Data da Matrícula
Altura Peso IMC

Instruções para a realização da Avaliação Física É imprescindível o preenchimento correto da ficha de matrícula para o andamento adequado de sua Avaliação Física. O objetivo desta avaliação é fornecer dados que irão auxiliar na prescrição de suas atividades, estabelecer metas possíveis de serem alcançadas, além de identificar limitações ou riscos para a pratica das atividades propostas.

Qual é o seu objetivo?
( ) Emagrecer ( ) Ganho de massa muscular ( ) Definição muscular
( ) Saúde ( ) Aplicação ao esporte praticado

Pratica em Atividade Física? Qual?

( ) Sim ( ) Não __________________________
Há quanto tempo?
( ) 1 a 3 meses ( ) 4 a 6 meses ( ) 6 a 12 meses ( ) acima de 12 meses

Faz quantas refeições por dia? Faz dieta? ( ) Sim ( ) Não
Faz suplementação? Que suplemento? ( ) Sim ( ) Não _______________________
Dorme quantas horas por dia? É sedentário?
_______________________ ( ) Sim ( ) Não

Fuma? Quantos cigarros por dia?
( ) Sim ( ) Não _______________________

Consome bebidas alcoólicas? Quantos vezes por semana?
( ) Sim ( ) Não _______________________

Possui colesterol, triglicérides ou glicose alta? Tem anemia?
( ) Sim ( ) Não