Investigação de hematúria

UROLOGIA

Investigação de Hematúria

A hematúria é classificada em microscópica ou macroscópica; a primeira, que não leva à alteração da cor da urina, é classificada como dois ou mais eritrócitos por campo de grande aumento na microscopia do sedimento urinário; a segunda é definida pela coloração característica (avermelhada ou marrom) da urina, acompanhada por mais de 106 hemácias /ml. A hematúria macroscópica pode ser confundida com outros fatores que alteram o aspecto da urina, como hemoglobinúria, mioglobinúria, porfiria, contaminação por menstruação, drogas e corantes utilizados em alimentos. Uma história clínica completa é o primeiro passo na investigação diagnóstica e visa identificar fatores de confusão, sintomas associados e fatores de risco para algumas patologias que cursam com presença de sangue na urina. Dentre essas patologias, podemos citar: câncer em qualquer parte do trato urinário, traumas, urolitíase, entre outras. Pela possibilidade de doença grave, os pacientes com hematúria macroscópica devem ser submetidos a uma avaliação do trato urinário, que inclui, ale da história clínica, o exame físico e exames complementares – entre eles, podem ser solicitados urinálise e exames de sedimentação da urina, pesquisa de proteína, urocultura, exames de sangue, radiografia simples, ultrassonografia, tomografia, ressonância magnética e cistoscopia. A hematúria microscópica costuma ser um achado incidental de exame de urina realizado por motivos. O padrão ouro para o diagnóstico é o exame do sedimento urinário. Na investigação, devem-se buscar informações na história clínica pessoal e familiar do paciente e no exame físico que podem sugerir algum diagnóstico específico (como ocorre na maior parte dos casos) e irão direcionar a investigação. Em seguida, deve-se confirmar a hematúria com dois ou mais exames de urina em momentos diferentes e, se positiva, definir a localização anatômica do sangramento. O primeiro passo para a localização é identificar