Insuficiencia renal

INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA

Paulo R. Margotto/Márcia Pimentel de Castro

Capítulo do Livro Assistência ao Recém-Nascido de Risco, editado por Paulo R. Margotto2a Edição/ 2004

INTRODUÇÃO

A Insuficiência Renal Aguda (IRA) pode ser definida como deficiência súbita da função glomérulo -tubular levando a distúrbios da homeostase do organismo. Caracteriza-se por alterações no equilíbrio hidroeletrolítico e ácido básico, descontrole hormonal, elevação da creatinina e uréia sangüíneas, oligúria, embora em alguns casos possa haver poliúria desde o início do quadro. Vale lembrar que 97% dos recém-nascidos (RN) urinam nas primeiras 24 horas de vida, e que 4% a 22% dos RN apresentam a 1a. micção na sala de parto.

FUNÇÃO RENAL DO RECÉM-NASCIDO

Na vida intra-uterina, a placenta é o principal regulador da composição de líquidos; a contribuição do rim na manutenção da homeostase é mínima, sendo apenas responsável pela manutenção de um volume adequado de líquido amniótico. Com o nascimento, o rim passa a atender às necessidades normais do recém-nascido, sendo que suas funções se aperfeiçoam à medida que se processa o crescimento. Frente às situações em que ocorre desequilíbrio da homeostase, conseqüente a fatores patogênicos ou iatrogênicos, o rim pode não responder de forma adequada, como acontece em crianças maiores e em adultos. Essas limitações refletem uma "imaturidade" ainda observada nesse período. São elas:
- Taxa de filtração glomerular (TFG) baixa, secundária a uma resistência vascular aumentada ao nível das artérias glomerulares. Enquanto 2% a 3% do débito cardíaco vai para os rins na vida intra-uterina (esses órgãos não têm a função de controlar o meio interno, função esta desempenhada pela placenta),ao nascimento este percentual do débito cardíaco como fluxo sanguíneo renal deve ser sextuplicado em poucos dias, atingindo 12% a 18% no RN a termo, aproximando-se de 25% que é o nível de adultos. A taxa de filtração