indicador

Escore de Schein/Rensis Likert
Pontuação

1
2
3
4
5
Indicadores

1 - Estado Mental
Lúcido/Orientado no tempo e no espaço (OTE)
OTE, dificuldade de seguir instruções
Período de desorientação no tempo e no espaço
Desorientado no tempo e no espaço
Inconsciente, sem resposta verbal
2 - Sinais Vitais
Conforme rotina, 1 a 2 vezes ao dia e/ou não necessita de controle controle de 6 em 6 horas
Controle de 4 em 4 horas
Controle de 2 em 2 horas controle de 1 em 1 hora ou mais frequente, ou ainda controle horário de PVC, PAM, etc.
3 -Deambulação
Deambula sem ajuda/ Autossuficiente encorajamentos e supervisão para deambular
Uso de cadeira de rodas, muletas e outros artefatos com orientação e supervisão
Uso de cadeira de rodas, muletas e outros artefatos com ajuda efetiva de enfermagem
Ausência de movimentos corporais, total dependência para ser removido do leito
4 - Motilidade
Movimenta os segmentos corporais (MS e MI) sem ajuda/ Autossuficiente
Estímulo encorajamento ou supervisão para movimentar segmentos corporais
Ajuda para movimentar segmentos corporais
Movimentação passiva, programada e realizada pela enfermagem
Mudanças de decúbito e movimentação passiva programada e realizada pela enfermagem
5 - Oxigenação
Não depende de oxigenoterapia
Uso intermitente de O2 por cateter ou máscara
Uso intermitente de O2 para cateter ou máscara e outros cuidados simples
Com traqueostomia ou tubo endotraqueal com cuidados respiratórios simples
Com ventilação mecânica contínua ou intermitente, ou vigilância e cuidados respiratórios constantes
6 - Eliminação
Não necessita de ajuda/ Autossuficiente
Autossuficiente, com controle de ingesta e eliminações. orientação e supervisão para ingesta e eliminações
Ingesta, eliminações e controles realizados com a ajuda da enfermagem
Assistência constante da enfermagem, evacuação no leito e/ou uso de SV. Necessidade de controle das eliminações
7 - Alimentação
Alimenta-s sozinho/ Autossuficiente