HISTÓRIA

Casos Clínicos
Coordenador: Istênio F. Pascoal
Introdução
Esta seção reproduz casos clínicos previamente apresentados e discutidos na lista eletrônica Ger-Nefrologia-L
From: [e-mail]
Prezados Assinantes da Ger-Nefrologia-L,
O caso clínico que estou submetendo à discussão hoje, talvez fosse melhor disposto na GER sob o formato de “rapidinha”, tal a premência das sugestões/respostas que eu gostaria de receber de todos. Porém, acabei seguindo a orientação anterior e o detalhei como habitualmente. Antecipo meus sinceros agradecimentos àqueles que puderem comentá-lo.
Apresentação do Caso
Mulher branca, 66 anos, psicóloga, esposa de médico, me foi encaminhada há 2 semanas para esclarecimento etiológico de insuficiência renal diagnosticada 15 dias antes.
Era saudável até 2 anos atrás, quando teve o diagnóstico de hipertensão arterial leve/moderada. Passou a usar hidroclorotiazida, com controle satisfatório da pressão arterial.
Seis meses depois, começou a apresentar fadiga e mialgia generalizada. Com o diagnóstico de fibromialgia submeteu-se, nos 12 meses seguintes, a tratamento fisioterápico e analgésico ocasional, sem melhora notável. Ao final deste período, uma avaliação laboratorial sumária mostrou: hematócrito: 38,9%, hemoglobina: 13,2 g/dl (VCM: 88,0; CHCM:33,9); leucócitos: 5.900 (Dif. nl); plaquetas: 203.000; VHS: 13 mm (1ª hora); uréia: 46 mg/dl; ácido úrico: 4,9 mg/dl; glicemia: 86 mg/dl.
Dois meses depois, surgiram cefaléia e tontura associadas à exacerbação da hipertensão arterial. Então, procurou cardiologista que, após a realização dos seguintes exames: hematócrito: 35,5%, Hb: 11,7 g/dl (VCM: 88,5; CHCM: 33,0); leucócitos: 5.900 (Dif. nl); plaquetas; 163.000; uréia: 43 mg/dl; creatinina: 0,9 mg/dl; ácido úrico: 3,9 mg/dl; glicemia: 83 mg/dl; potássio: 4,2 mEq/l; sódio: 141 mEq/l; pesquisa de celula LE: negativa; FAN: positivo 1/320, descartou envolvimento cardiológico, prescreveu captopril e tiazídico e a encaminhou ao