Gestão de centro cirúrgico

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Este roteiro foi cedido pela Coordenação de Fiscalização
Sanitária do Estado do Rio de Janeiro

ROTEIRO DE INSPEÇÃO DE HOSPITAL GERAL
I – IDENTIFICAÇÃO DO ESTABELECIMENTO
Data da Visita: ___/___/___
Nome do
Estabelecimento:_________________________________________________
_____
Endereço________________________________________________________
____________
CEP _____________________

Bairro

__________________________________
Município _____________________________

Telefone

_______________________
Estado
_______________________________CGC____________________________
______
Diretor Clínico do Hospital
_____________________________________CRM_____________
Processo inicial no. E-08 _____________________ Planta aprovada pela
COFISA ? (S)

(N)

Resp. Técnico de
Enfermagem_______________________________COREN_____________
Licença Laboratório Anal. Clínicas processo no.E-08____________________
Em dia? (S) (N)
Resp.Técnico______________________________________CRM__________
____________
Licença Serviço de Radiologia processo no. E08________________________Em dia? (S) (N)
Resp.
Técnico_______________________________CRM______________________
_

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Licença Serviço de Hemoterapia processo no. E-08____________
_________Em dia? (S) (N)
Resp.Técnico____________________________CRM____________________
____________
Licença da Farmácia Hospitalar processo no. E08________________________Em dia (S) (N)
Resp.Técnico__________________________________________CRF_______
____________

II - DADOS GERAIS
NATUREZA DO SERVIÇO

( ) Municipal

( ) Estadual

( ) Federal

( ) Filantrópico

( ) Privado

( ) Convênio SUS

( ) Universitário

(

) Outros

ABRANGÊNCIA DO SERVIÇO

( ) Regional

( ) Municipal

( ) Intermunicipal

( ) Estadual

O PRÉDIO ESTÁ LOCALIZADO:

( ) Vizinho a fábrica movimentada ( ) Junto a rio

( ) Junto a aterro sanitário

(

) Em área residencial

III - CLÍNICAS ESPECIALIZADAS