ficha individual

545 palavras 3 páginas
I- IDENTIFICAÇÃO
Nome:__________________________________________DN___________________________________
Filiação: Mãe______________________________________Pai_________________________________
Endereço:______________________________________________________________Referência:______________________________________Fones:____________________________________________
NIS:(nº. Nis mãe e/ou filho) ___________________________________________________________ Encaminhamento:_______________________________________________________________________

Quais as razõess, demandas ou necessidades que motivaram este primeiro atendimento?
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

II- COMPOSIÇÃO FAMILIAR
NOME
PARENTESCO
ESTADO CIVIL
DN ou IDADE
OCUPAÇÃO

III – SITUAÇÃO SÓCIO-ECONÔMICA E CULTURAL
a) Receita, trabalho e escolaridade
Membro
Tipo de Trabalho
Tipo de Benefício
Contribui Orçato. Familiar
Escola
ridade
Situação Escolar

CÓD.
VALOR
CÓD.
VALOR
SIM
NÃO

BPC aluno (a)

Total dos que contribuem no orçamento

Total renda familiar

Renda Per Capita: R$___________________

b) Despesas Mensais
Aluguel:________ Água:________ Luz:_________ Mercado:_________Gás________
Fone:________ Medicação:__________ outros:___________

c) A família recebe auxílio de órgãos sociais? ( ) sim ( ) não Qual?________________
d) Possui o Passe Livre? ( ) sim ( ) não

IV - HABITAÇÃO
a) Características da moradia:
( ) casa-urbana ( )

Relacionados

  • Ficha individual da criança
    713 palavras | 3 páginas
  • FICHA INDIVIDUAL DO ALUNO
    497 palavras | 2 páginas
  • modelo ficha individual
    699 palavras | 3 páginas
  • Sugestão para Preenchimento das Fichas Individuais
    313 palavras | 2 páginas
  • orientaçoes para poreenchimento de fichas individuais
    389 palavras | 2 páginas
  • FICHA DE AVALIA O INDIVIDUAL GRUPO
    960 palavras | 4 páginas
  • Modelo Fluxograma Arquivamento de fichas individuais
    370 palavras | 2 páginas
  • Leitura e ficha individual artigo merchandising
    443 palavras | 2 páginas
  • Relatorio Individual 1 High Scope ficha 1
    685 palavras | 3 páginas
  • Ficha de notificação/investigação individual violência doméstica, sexual e/ou outras violências
    8489 palavras | 34 páginas