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OBSTETRÍCIA

PLACENTA PRÉVIA

 

É a implantação da placenta, parcial ou inteiramente, no segmento inferior do útero. Incide em 0,3% a 0,5% das gestações.

CLASSIFICAÇÃO    Prévia total - cobrindo todo o orifício interno (OI) cervical Prévia parcial - cobrindo parcialmente o OI cervical Prévia marginal - borda placentária situada a 2-3 cm do OI cervical

FATORES DE RISCO       Cesariana anterior (fator mais importante) Multiparidade Idade materna avançada Gestação múltipla Antecedente de placenta prévia Curetagens prévias

DIAGNÓSTICO  Sangramento genital de final do segundo trimestre ou início de terceiro  Indolor, de coloração vermelho-viva.  Cíclico e de agravamento progressivo.  Exame especular pode orientar sobre o diagnóstico diferencial e o grau de oclusão do colo.  O exame ultrassonográfico é método de escolha para a confirmação do diagnóstico, que só é definitivo no terceiro trimestre. CONDUTA Depende da presença e intensidade do sangramento vaginal e da idade gestacional (IG)

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GESTAÇÃO PRÉ-TERMO

Sangramento discreto/moderado

SangramentO
PROFUSO

    

Internação Repouso no leito LAB* Avaliação da vitalidade fetal Considerar corticoterapia

 Internação  Disponibilidade de hemoderivados

Resolução do sangramento

NÃO

SIM

 Conduta individualizada  Corticoterapia

Avaliação hemodinâmica com reposição se indicado

   

Controle ambulatorial Repouso domiciliar Abstinência de coito Orientação quanto à novo sangramento  Se PP total ou parcial:cesariana eletiva.  Se PP marginal, o parto vaginal pode ser considerado

 Se PP total ou parcial: Cesárea eletiva com 37/38s  Se PP marginal, o parto vaginal pode ser considerado.

Cesariana de urgência

Figura 1 - Conduta na gestação pré-termo.

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*LAB: Avaliação hemodinâmica Hemograma Classificação sanguínea Pesquisa de anticorpos irregulares, se indicado. Em gestantes Rh negativo não sensibilizadas – Imunoglobulina