Farmacêutico

Casos Clínicos Parte II

Caso clínico 1 (Salmonella SP.)

A.S.A, 74 anos, sexo feminino deu entrada na emergência do Hospital Barra D’or em com relato de dor abdominal, vômitos, náuseas e diarréia, tendo evacuado 10 ou 11 vezes neste dia e suas fezes apresentavam aspecto aquoso. Ao exame médico apresentava pressão arterial de 70x50 mmHg e freqüência cardíaca de 88 bpm. Ao exame físico, apresentava-se muito desidratada, sonolenta e com dor abdominal difusa à palpação. Foi iniciada reposição volêmica, exame coproparasitológico e coprocultura, após algumas horas houve significativa melhora inicial na hemodinâmica, mas a paciente posteriormente voltou a apresentar hipotensão, com o quadro persistindo por 48 horas e se agravando com insuficiência renal e acidose metabólica.
Três dias após a entrada no hospital, apresentava disfunção respiratória, cardiovascular, metabólica e renal. Nesse dia, houve a confirmação dos exames laboratoriais. A isso se seguiu melhora metabólica e hemodinâmica significativas em 24 horas. Parâmetros de inflamação sistêmica tiveram um curso favorável semelhante ao das disfunções orgânicas. A paciente teve alta da unidade de terapia intensiva no 14º dia com estabilidade clínica e boa capacidade funcional e alta hospitalar na semana seguinte.

Exame coproparasitológico negativos
Exame de coprocultura apresentou crescimento positivo em meio seletivo e indicador, em seguida foi realizado testes bioquímicos afim de identificar o agente:
Lactose, indol, uréase e arginina - Negativos.
Glicose, manitol, H2S, citrato de Simmons e ornitina – Positivos.

Com base no relato acima responda:

1) Qual o provável agente etiológico? Justifique
2) Qual o meio seletivo e indicador utilizado?
3) Geralmente gastroenterites têm evolução benigna e são auto-limitadas a poucos dias, por quê neste caso o prognostico foi mais sombrio? Um exame de antibiograma seria necessário? Por quê?

Caso Clínico 2 (Helicobacter pylori)