Faculdade Anhanguera De Pelotas

Faculdade Anhanguera de Pelotas
Disciplina: Processo de cuidar IV

Anamnese e exame físico

Enfermagem 5º semestre – noturno
Professora: Rosseliane Reis
Paola Dias dos Santos RA: 6442300227
Pelotas 16 de Abril de 2015

Anamnese

Identificação
Nome: SR
Idade: 21 anos
Cor: Branca
Estado Civil: Solteira
Naturalidade: Piratini
Procedência: Piratini
Profissão: Dona de casa
Religião: Católico
Sexo: Feminino
Queixa principal: Tosse com secreção
Histórico atual da doença: Encontra-se com algia nas costas e dispnéia por causa da constante tosse gerada pela tuberculose.
Antecedentes patológicos: Há um ano sua mãe esta em tratamento constante para Tuberculose.
Exame físico
Encontra-se no leito, tranqüila, lúcida, orientada, com dispnéia , comunicativa, sem acompanhante, deambulando, respirando com auxilio de O². Com eliminações vesicais e intestinais normais se alimentando bem, referiu algia corporal e que por vezes sente-se sozinha pois não tem quase visitas, faz uso de mascara bico de pato (azul)e suas visitas são restritas somente familiares mais chegados e no momento que sai do quarto faz uso da mascara.
Pele: Limpa e corada
Cabeça e pescoço: sem alterações morfológicas
Cabelo: Integro e limpo
Cavidade ocular: normais
Cavidade bucal: arcada dentaria incompleta
Cavidade auditiva: normal
Tórax: sem alterações
Membros superiores: com presença de hematomas
Abdômen: emagrecido e com presença de ruídos hidroaéreos
Membros inferiores: com presença edemas nos pés
Sinais Vitais
PA: 100x50
T: 36 c
FC: 82
SAT: 102
FR:
Oque é tuberculose:
A tuberculose é uma doençainfecto-contagiosa causada por uma bactéria que afeta principalmente os pulmões, mas também pode ocorrer em outros órgãos do corpo, como ossos, rins e meninges (membranas que envolvem o cérebro).