Exame fisico do idoso enfermagem

PROCESSO DE ENFERMAGEM – Lar do idoso 1.1 Identificação:
Iniciais do paciente: A.S.S Leito: 3 Data de Nascimento: 16/11/1943
Idade: 69 anos Sexo: M Estado Civil: Casado
Raça: Branca
Cidade que mora: Curitiba
Motivo da Internação: DPOC+ Pneumonia+Alzheimer.

1.2 Informações:
Queixas:
Falta de ar.
Doenças pré existentes:
Tuberculose e Alzheimer.
Tratamentos anteriores:
O paciente não se comunica e não tivemos oportunidade de conversar com nem um familiar para que pudessem nos fornecer esse tipo de informação.
Antecedentes familiares:
O paciente não se comunica e não tivemos oportunidade de conversar com nem um familiar para que pudessem nos fornecer esse tipo de informação.
Fatores de risco:
Pelo prontuário o paciente é ex-tabagista, ex-etilista, sedentário por ser acamado no leito, tuberculose tratada há 15 anos e está na faixa de idade de risco com 69 anos.
Medicamentos utilizadas:

* Ranitidina EV 2ml/50 mg.
Indicação: Cloridrato de Ranitidina, também comercializado como Antak, é um medicamento antiulceroso indicado no tratamento da úlcera péptica gástrica e duodenal, esofagite de refluxo, gastrite e duodenites. Promove uma diminuição da produção de ácido e pepsina no estômago, favorecendo a cicatrização da gastrite e/ou das úlceras pépticas do estômago e do duodeno e prevenindo suas complicações. Também pode ser usado no tratamento de doenças relacionadas à hipersecreção ou hipersensibilidade à secreção gástrica, tais como esofagite de refluxo associada ou não a hérnia de hiato.
Cuidados para administração: Cerca de 150mg 2 vezes ao dia, de manhã e à noite ou 300mg ao deitar durante 4 semanas, podendo prolongar-se por mais 4 semanas.
Reações adversas: Mal-estar, tontura, sonolência, insônia; prisão de ventre, diarréia, náusea/vômito, desconforto e dor abdominal.

* Nebulização com Bromidrato de fenoterol 5 gotas e soro fisiológico 5mls, 3x ao dia.
Indicação: