Estudos De Casos Moore Abdome

Estudos de casos – Abdome
Casos clínicos
Moore

Caso 2.1

Um estudante de medicina do terceiro ano foi convidado por um cirurgião sênior para observar uma operação exploratória do abdome em um paciente com obstrução intestinal. Enquanto o cirurgião e o estudante estavam lavando as mãos, o cirurgião perguntou que incisão abdominal cutânea poderia ser apropriada. Após uma longa pausa, o estudante sugeriu uma incisão para-retal. O cirurgião não ficou satisfeito com a sugestão e fez as seguintes perguntas:

Questões:
Anatomicamente, por que a incisão para-retal é indesejável?
Baseado no seu conhecimento anatômico das estruturas situadas na parede abdominal ântero-lateral, que outro tipo de incisão vertical você acha que poderia ser melhor?
Por que você acredita que essa incisão é melhor?

Resposta: Uma incisão para-retal é indesejável porque ela corta através do suprimento nervoso para o músculo reto do abdome. Os nervos segmentares entram na face profunda do músculo próximo de sua margem lateral. A paralisia do músculo reto com a fraqueza da parede abdominal anterior resulta da secção de diversos desses nervos. O suprimento sanguíneo proveniente da artéria epigástrica inferior também pode ser comprometido. Uma incisão para-mediana é preferível porque o músculo reto é retraído lateralmente para impedir tensão nos nervos e vasos. A liberação da tração permite que o músculo intacto estenda-se sobre a incisão através da bainha do músculo reto.

Caso 2.2

Durante uma apendicectomia, o residente de cirurgia fez ao estudante de medicina sênior as seguintes perguntas:

Questões:
Ao se fazer uma incisão transversa na parede abdominal ântero-lateral para uma apendicectomia, que nervo pode ser identificado e preservado?
Onde você esperaria encontrar o nervo?
O que pode resultar do seccionamento desse nervo?

Resposta: O nervo ílio-hipogástrico deve ser identificado e preservado porque ele pode ser cortado por uma incisão transversa para uma apendicectomia. O