Estudo de Caso

Histórico
D.G.G, sexo masculino, 89 anos, viúvo, sem filhos com relato verbal “um velho sem filhos é difícil”, natural de Pirajussara – SP, reside atualmente em Campinas – SP, na casa dos fundo do primo, com rede de esgoto, água encanada e ruas asfaltadas, aposentado (ex funcionário publico). Evangélico, relata beber às vezes (quase nunca) e ex fumante á 61 anos. Relata ter uma alimentação equilibrada, tem uma ingesta hídrica de em média 2 litros de água por dia. Micção espontânea, média de 8 episódio por dia, relata não sentir dor ou ardência ao urinar.
Antecedentes familiares, pai faleceu de sarampo e mãe com morte súbita, desde os 12 anos mora sozinho. Não pratica exercícios físicos e não tem dificuldades para dormir.
Relata ser hipertenso, diabético. Faz uso de medicamento continuo, mas não soube informar o nome exato do medicamento.
Procurou o serviço de saúde por está com sangue nas fezes percebeu ao evacuar sentindo dor e visualizando sangue nas fezes, desde que se internou fez 4 lavagens intestinais.

Exame Físico

Pulso: 73bpm
Pressão Arterial: 130X80mmHg
Frequência Respiratória: 19ipm
Temperatura: 35,7ºC Dor: Não está presente

Paciente encontra-se em repouso no leito, orientado no tempo e espaço, comunicativo, sem restrições no leito, respondendo a estímulos auditivos e táteis, com força muscular diminuída.
Apresenta-se descorado (+/4+), com turgor preservado, pele e mucosas ressecadas sem alterações, sem presença de cianose ou alterações de temperatura nas extremidades. Unhas das mãos e dos pés preservadas, sem sujidade aparente. Distribuição adequada de pelos pelo corpo. Sem nenhuma mancha aparente. Presença de abocath em membro superior esquerdo, sem presenças de sinais flogísticos.
Face sem anormalidades. Nariz com boa distribuição de pelos, mucosa preservada, sem desvio de septo aparente. Orelhas preservadas, sem lesões ou deformidades, com presença de pelos. Canal auditivo diminuído com defict no esquerdo uso de aparelho