Estudo de caso

ESTUDO DE CASO REALIZADO EM UM PACIENTE PORTADOR DE HIPERTENSÃO ARTERIAL CONGÊNITA

Por Kamylla Juliethe de França Morais

HISTÓRIA

H.D.M. A: Paciente relata ter sentido fadiga e cansaço ao fazer esforço físico, dor na nuca, então resolveu procurar um cardiologista, onde foi descoberto através do exame de ecocardiograma a suspeita de ser hipertenso, logo após fez o cateterismo para confirmar, e foi constatado que tem um problema congênito “má formação da veia aorta” isso há 25 anos atrás.
A.F: Pais e três irmãs são hipertensos.
Exame Físico Atual: Cabeça e Pescoço: Crânio normocefálico, superfície íntegra; cabelos com boa higiene, face normocorada, pele íntegra, ausência de nódulos e linfonodos palpáveis; pescoço com amplitude de movimentos e ausência de linfonodos palpáveis; abertura ocular espontânea, pupilas isocóricas, conjuntivas normocoradas, esclera normocorada; nariz simétrico, pele íntegra; lábios normocorados, ausência de lesões, mucosa oral íntegra; dentes íntegros, ouvido externo com boa higiene, ausência de nódulos palpáveis.
Tórax: Simétrico, ausência de edema torácico, ausculta pulmonar com murmúrios vesiculares sem ruídos adventícios.
Membros superiores: Com movimentação e força muscular normal, pele íntegra, pequena quantidade de pêlos. Pulso Radial e Braquial D e E palpáveis, com pouco fluxo sanguíneo. Unhas aparadas, fortes, com higienização satisfatória.
Abdome: Simétrico, globoso, indolor a palpação com presença de ruídos hidroaéreos.
Genitália: Não inspecionada.
Membros Inferiores: Com movimentação e força normais, apresentando, edemas, pele com isquemia, ressecada, pêlos em pequena quantidade, rachaduras na região plantar e unhas aparadas, com boa higienização.
Sinais Vitais: PA: 150/70 mmhg, aferido em MSD, com paciente em decúbito dorsal. FC: 48 bpm, aferido em artéria radial esquerda. FR: 20 RPM, toraco-abdominal. T: 36,5° , axilar direita.
DIAGNÓSTICO MÉDICO:

Paciente consciente, orientado em tempo e espaço,