Estudo de caso

PÓS-OPERATÓRIO DE RESSECÇÃO DE TUMORES CEREBRAIS - Hidratação: SF 0,9% - 990ml (IV) ± 1 – 2 ml/kg/h KCl 19,1% - 10ml -Decúbito elevado a 30º. - Antibioticoterapia profilática: Cefuroxima 750mg (IV) 8/8 horas, por 48 horas - Protetor gástrico: Omeprazol 40 (IV) 12/12h - Analgesia: Dipirona 2ml (IV) 6/6h. Se necessitar outros analgésicos: à critério clínico. - Anticonvulsivantes: Fenitoína 2ml (IV) 8/8h ou outro anticonvulsivante à critério da equipe da neurocirurgia - Dextro 3/3 horas (manter glicemia capilar < 150mg/dl; atentar para hipoglicemia) - Oxigenioterapia (máscara de nebulização, cateter, máscara de Venturi ou ventilação mecânica) para manter saturação de O2 > 95% - Corticóide: utilizar se solicitação da equipe de neurocirurgia Dexametasona 4mg (IV) 6/6 h - Profilaxia de TVP – ver protocolo de TVP Cuidados de enfermagem: - protocolo de avaliação neurológica - monitorização da pressão arterial – manter normotensão - monitorização cardíaca - oximetria de pulso e capnógrafo, se paciente em ventilação mecânica - balanço hídrico de 1/1hora -decúbito elevado a 30º, com cabeça centralizada - mudança de decúbito após liberação do enfermeiro, que determinará o posicionamento do paciente. Atenção para craniectomia. - dextro 3/3 horas, manter dextro < 150mg/dl. Atentar para hipoglicemia.

- controlar gotejamento das drogas vasoativas, soro e hemoderivados - profilaxia de TVP – ver protocolo de TVP - Aspiração oro ou endotraqueal quando for necessário. Anotar aspecto, quantidade e coloração - Iniciar imediatamente quando prescrito anticonvulsivantes e antibióticos Fisioterapia - protocolo de avaliação neurológica - Realizar fisioterapia respiratória e motora (ativa ou passiva), dependendo das condições clínicas do paciente. - Em pacientes com ventilação mecânica: - Manter pCO2 entre 30-35mmHg - Manter FR = 12 – 15 e evitar FR > 16 pelo risco de auto PEEP - VC = 6 – 8 ml/Kg - Fluxo – 40-60 - FiO2 – 50% ou necessário para manter SpO2 ≥ 95% Parâmetros de desmame e