Estudo de caso

Sonia Maria dos Reis Silveira
Idade: 53 anos (?)
Data de nascimento:
Prontuário:30403
N° de internação: 32403
Data de internação: 25/09/08 ás 10h51min33seg
Quarto: 205
Leito:B
Sexo: Feminino
CID: infarto agudo do miocárdio
SSM: infarto agudo do miocárdio
SSM: tto de infarto agudo do miocárdio

(Hipertensão e tabagismo)

• Tipo de dieta: sem sal para diabetes + restrição hídrica • Cuidados: cabeceira elevada; mudança de decúbito 2/2h; controle de diurese rigoroso (M T N ) ; fisioterapia respiratória e motora 1x/dia; oxigênio úmido por cateter nasal 1l/min; acesso venoso sanilizado; higiene oral com cetilperidino.

Encaminhamento de alta da enfermagem
Evolução de enfermagem
Pcte internou nesta unidade em 25/09/08 procedente do PSM por choque cardiogênico por IAM história de hipertensão prévia que evoluiu para IAM no dia 23/09/08. Realizou estreptoquinase delta T 6h, evoluiu com choque e pneumonia associada á ventilação mecânica. Melhorou com o tto sendo, extubada em 13/10/08, permaneceu em VM 50% e hoje com oxigênio pó CN, mantendo-se eupnéica com bons níveis de saturação. Acordada, lúcida, orientada, referindo sede e fome. Alimentando-se VO com boa aceitação, retirada de SNE acidentalmente. Edemaciada, infiltrada, extremidades distais frias, cianótiocas, mal perfundidas, extremidades proximais aquecidas e bem perfundidas. Diurese espontânea, retirada sondagem vesical de demora. Acesso venoso central em subclávia D, infundindo plano parenteral á 15 ml/h. Aguardando resultado de provas culturais coletados em 11/10/08. No momento em condições de alta da UTI.
PA: 122/87 mmhg
FC: 97 bpm
FR: 25 mpm
T: 35,2°C

(Tempo de internação na UTI = 19 dias de 25/09 a 14/10)

( 16/10/08 ) Pcte procurou PS em 25/09 por dor precordial, teve infarto, fazendo estreptoquinase. Fez pneumonia aspirativa. Ficou 20 dias na UTI e há dois dias está no andar. Fez tto com Vancomicina (28/9 – 14/10), Imipinem (27/09- 10/10) e Funconazol (28/09 – 14/10) com