Enfermagem

Ficha Modelo de Anamnese
EMA

#ID (Identificação):
- nome, endereço, telefone, sexo, data de nascimento, idade, etnia, estado civil, natural, procedente, profissão, religião, situação familiar/financeira, grau de escolaridade.

# Fonte da história:
- quem relata a história é confiável?

#QD (Queixa e Duração):
- o que levou o senhor a procurar um atendimento médico? (ex. dor no peito há 5 meses).

#HMA (História da Moléstia Atual):
- ordenar as informações em ordem cronológica, com descrições claras, utilizando linguagem médica, mas pode destacar algum relato próprio do paciente;
- relatar sintomas. Exemplo: Dor: características gerais (dor em pontada, queimação, facada, torção), quando e freqüência, local específico, irradiação, duração, resposta a medicamentos, motivos / posições de melhora ou piora, evolução, repercussão no dia-a-dia, nota de intensidade (para dor), sintomas relacionados (náusea, vômito, síncope, sudorese, tontura, dispnéia, dor, emagrecimento).

# AP (Antecedentes Pessoais):
- traumas e/ou cirurgias sofridas (datas, diagnósticos, complicações);
- hospitalizações prévias por qualquer motivo relevante;
- hipertensão Arterial (HAS), Diabetes Mellitus (DM), dislipidemias (TGs e hipercolesterolemia), tuberculose (TB);
- medicamentos e tratamentos, que já usou/fez ou usa/faz (verificar se o paciente está se medicando corretamente e se o remédio é acessível);
- alergias ou intolerância medicamentosa ou alimentar de qualquer tipo;
- imunizações: tétano, hepatite, rubéola, sarampo, influenza (idosos) e pneumococo;
- para pacientes do sexo feminino: história obstétrica (gestações, partos, abortos provocados ou naturais, menstruação, menopausa, menarca) e sobre anticoncepção (muitas mulheres não consideram pílula como medicamento) e mamografias (periodicidade).

# H/V (Hábitos e Vícios):
- tabagismo (quantificar em maços/ano) ou fumante passivo;
- etilismo (quantas doses por dia, quantos anos, tipo de bebida);
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