Edema de pulmao

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EDEMA AGUDO DOS PULMÕES
Unidade de Terapia Intensiva — Disciplina de Emergências Clínicas — HC-FMUSP Unidade Clínica de Emergência — Instituto do Coração (InCor) — HC-FMUSP
Endereço para correspondência:
Unidade Clínica de Emergência — InCor — Av. Dr. Enéas Carvalho de Aguiar, 44 — CEP 05403-000 — São Paulo — SP

INTRODUÇÃO

O edema agudo dos pulmões representa uma das principais causas de insuficiência e/ou desconforto respiratório que motivam a procura de unidades de emergência ou terapia intensiva. Nos Estados Unidos, é a causa mais freqüente, seguida das doenças brônquicas primárias e das encefalopatias agudas decorrentes de acidentes vasculares cerebrais e traumatismos cranioencefálicos( 1).

O edema pulmonar ocorre pelo desequilíbrio das forças de Starling, podendo ocorrer aumento da pressão hidrostática capilar e/ou aumento da permeabilidade dos capilares pulmonares(2, 3). Neste texto, daremos destaque às condições que cursam com aumento da pressão hidrostática pulmonar de origem cardiogênica.

FISIOPATOLOGIA

A disfunção cardíaca causa elevações na pressão venosa pulmonar, com conseqüente aumento da pressão hidrostática nos capilares pulmonares e da ultrafiltração do intravascular para o interstício pulmonar. O interstício dos septos interalveolares tem pressão hidrostática negativa, porém menos negativa que os espaços peribrônquicos, decorrente da drenagem linfática ativa destes últimos e pela ultra-estrutura do esqueleto pulmonar. As forças de tração que resultam da expansão pulmonar e da ventilação são aplicadas diretamente nos espaços peribrônquicos, e, a partir destes, distribuídas para os outros componentes da estrutura pulmonar. A resultante dessas forças leva ao fluxo unidirecional dos fluidos no interstício pulmonar dos septos interalveolares, onde é coletado o líquido ultrafiltrado dos capilares para os espaços peribrônquicos. É nos espaços peribrônqicos que esse líquido é captado pelo sistema linfático e devolvido para a