Doença hemolítica do rn

Doença Hemolítica Perinatal: uma revisão

Dra Cristina Pessoa - Instituto Fernandes Figueira/FIOCRUZ - HEMOLAD

HEMO 2009

Doença Hemolítica

Louise Bourgeois, 1563–1636

Fisiopatologia

Belinda M. Kumpel e Christopher J. Elson - Trends in Immunology vol 22 no 1 January 2001

Doença Hemolítica

Reid et al - Clinical Hematology © 2006 Elservier Ed Ltda.

Hemólise extravascular Rh
Não ativa Complemento

Hemácia lisada dentro do macrófago Hemácia adere ao macrófago e é lisada por lisozimas Hemácia lisada por perforinas (linfócitos e NK)

DHPN – período intrauterino

DHPN – período pós-natal

1 g hemoglobina = 30-40mg bilirrubina hemoglobina 30-

Classificação da Severidade da DHPN RH(D)
Grau da Severidade

Descrição

Leve

Sem Anemia
Sem necessidade de tratamento Moderada

Sem hidropisia
Anemia moderada
Icterícia grave
( kernicterus)
Necessidade de tratamento neonatal Grave

Incidência (%)

Hidropisia fetal
Antes de 34 semanas
Após 34 semanas
Necessidade de tratamento intra-útero Bowman - Seminars in Perinatology, 1997

50

25
25

25
12,5
12,5

Circulação materna Placenta

Alguns dos fatores que determinam a severidade
Circulação
fetal

Maturidade esplênica Subclasse da IgG
Concentração
Concentração do anticorpo

Densidade e estrutura estrutura do
Ag

Glicosilação da IgG

Especificidade do anticorpo

Hadley e Soothill – Alloimmune disorders of pregnancy 2002

Supressão da eritropoiese Polimorfismo do receptor receptor Fc

TERAPIAS

DHPN Rh D na Inglaterra - mortes perinatais/1000 nascidos vivos

Contreras – ABC of transfusion

Prognóstico fetal
História obstétrica prévia
Títulos de anticorpos maternos/subclasse IgG?
Avaliação ultrassonográfica/doppler
Amostra do cordão umbilical – hematócrito/grupo sanguíneo/Coombs direto

Diagrama dos ensaios celulares
MMA monocyte monolayer assay
Phagocytosis and
adherence