Diuréticos

DIURÉTICOS
(Capítulo 28 – Rang – 7ª Ed.)

Os diuréticos aumentam a eliminação de Na+ e água. Diminuem a reabsorção de Na+ e de cloro do filtrado, ocorrendo primeiro a natriurese e secundariamente a diurese. Isso pode ser obtido por (1) ação direta sobre as células do nefron ou (2) indiretamente, por modificação do conteúdo do filtrado. A maioria dos diuréticos com ação direta sobre as células do néfron atuam a partir do interior da luz tubular e chegam a seus locais de ação pelo fato de serem secretados para o túbulo proximal (exceto a espironolactona).
Diuréticos que atuam diretamente sobre as células do néfron
1. Diuréticos de alça:
*Mais potentes (pois não existe suprarregulação suficiente e porque há eliminação de grande quantidade de sódio)
*Eliminação de 15%-25% do Na+ filtrado
*Atuam sobre o ramo ascendente espesso (impermeável à água), inibindo o transportador Na+/K+/2 Cl- na membrana luminal, combinando-se com seu sítio de ligação para o cloro. Isso aumenta a concentração desses íons no fluido tubular, o que diminui a reabsorção de água quando chega ao ducto coletor.
*furosemida é o principal exemplo
*bumetanida é um agente alternativo
*Ações vasculares (efeito vasodilatador) talvez por: (1) diminuição da responsividade vascular a vasoconstritores como angiotensina II e norepinefrina; (2) aumento da formação de prostaglandinas vasodilatadoras; (3) diminuição da produção do hormônio natriurético endógeno semelhante à ouabaína (atividade vasoconstritora) e (4) efeitos de abertura de canais de potássio em artérias de resistência.
*Aumentam o Na+ no néfron distal, causando perda de H+ e K+
*Há perda de urinária de Cl- mas não de HCO3-, então a concentração plasmática de HCO3- aumenta quando o volume plasmático é reduzido, ou seja, há uma “ALCALOSE DE CONCENTRAÇÃO”.
*Diminuem a reabsorção e aumentam a eliminação de Ca2+ e Mg2+ e diminuem a eliminação de ácido úrico.
*São os preferidos no tratamento de INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA e