Diagnosticos de enfermagem

Diagnósticos já discutidos em sala
Caso orientado pela teoria das Necessidades Humanas Básicas de Wanda Horta 1. Integridade de pele prejudicada relacionada à queda evidenciada por corte de 15 cm na região frontal com presença de sangramento ativo.
Resultados por metas
Com a compressão imediata, o sangramento diminuirá significativamente.
Através do posicionamento imediato e correto (posição de Fowler 30º), o sangramento diminuirá;
O sangramento será cessado por meio de suturas realizadas pelo médico em até 15 minutos.
Remover curativo oclusivo em 03 dias.
Remover suturas no prazo de 07 a 15 dias, levando em consideração o processo cicatricial.
Resultados Esperados (NOC) Página 406
No que concerne à classificação integridade tissular: pele e mucosas, o paciente apresenta indicador: integridade da pele na escala de extremamente comprometida (01) e almeja-se chegar a escala levemente comprometida (04), tendo em vista a sutura realizada.
Intervenções de Enfermagem (NIC)
Integridade da pele prejudicada: Página 926
Redução do sangramento: lesão: realizar pressão manual no local com compressa estéril e aplicar bolsa de gelo, objetivando vasoconstrição e, por conseguinte redução do sangramento ativo.
Posicionamento: Colocar o paciente em posição de Fowler (30º), visando a diminuição do sangramento ativo e preservação dos sinais vitais, além de elevar as grades prevenindo queda.
Sutura: Selecionar o material de sutura, usar técnica asséptica, encaminhar para o médico, após o procedimento, realizar curativo oclusivo, e ao final orientar o paciente sobre o momento adequado para remoção das suturas.

2. Volume de líquidos excessivo relacionado à ingesta excessiva de líquidos evidenciado pela informação do acompanhante (ingesta de 8 litros/dia) e Hbg 7,0 g/dL.
Resultados por metas
Diminuir a ingesta hídrica para 2,0 litro/dia imediatamente.
Atingir com a hemotransfusão Hb de 12-13 g/dL em até 01 dia.
Resultados esperados (NOC) Página 330
No que