Caso Clinico Infeccao Ur

CASO CLÍNICO: Infecção do trato urinário
Pediatria- HRAS
Mariana Siqueira
Escola Superior de Ciências da
Saúde/SES/DF
Coordenação: Luciana Sugai www.paulomargotto.com.br CASO CLÍNICO
 Identificação
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W.C.V
Sexo masculino
Branco
2 anos e 10 meses
Natural e procedente do Gama – DF
Informante : o pai

CASO CLÍNICO
 Q.

P: Febre e dor ao urinar

 HDA:

Há 3 dias o menor iniciou quadro de febre de 38-39º C associado a dor em baixo ventre de forte intensidade. Refere disúria e estrangúria. Relata no período 2 episódios de vômitos. Nega sintomas respiratórios.
Aceita parcialmente a dieta. Diurese presente.
Fezes presentes e sem alterações

CASO CLÍNICO
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Antecedentes Pessoais
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Mãe G2P2A0, gestação a termo, parto vaginal; fez pré-natal; sem intercorrências; chorou ao nascer; PN : 3185

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Vacinação completa

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Nega alergia medicamentosa

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Internação em julho de 2007 por quadro de ITU- 11 dias internado 

(nega quadros anteriores de ITU)

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Fazendo uso de Cefalexina: 5ml -1x/dia

CASO CLÍNICO
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História Familiar
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Mãe (25 a): dona de casa, tem um “problema na tireóide” que não sabe informar.
Pai (39 a): pedreiro, hipertenso, etilista social. Nega tabagismo. Irmã (5 a): saudável.

História Social
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Reside em casa de alvenaria (7 cômodos) com mais 3 pessoas. Saneamento básico presente. Sem animais domésticos. CASO CLÍNICO
 Exame

físico

Eupneico, corado, hidratado, afebril
 SNC: Ativo e reativo; sem sinais de irritação meníngea  Orofaringe e Otoscopia: NDN
 AR: pulmões limpos
 ACV: RCR em 2T, BNF, sem sopros
 Abdôme: flácido, doloroso á palpação profunda em andar inferior. Giordano: ?
 Extremidades: boa perfusão; sem edema
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CASO CLÍNICO
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Exames Complementares (da admissão- 08.09.07)
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Hemograma: 11.000 leu ( 74 seg; 03 bast; 18 linf); hg 11,3; ht 33; plaquetas 208.000.

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VHS: 49 mm

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Bioquímica: uréia 41; creat. 0,5; Ca 10,7; Na 131; K 4,5; Cl
99

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EAS: dens. 1,020; ph 5; prot. +; acetona ++; hemoglobina
+++; CED 6