Caso Cl Nico DM 2

Capacitação Linha Guia de hipertensão arterial, diabetes mellitus e doença renal crônica
Região Ampliada de Saúde - Juiz de Fora/ MG
Caso clínico de diabetes mellitus
Ana Maria, 55 anos, nascida em 13 de fevereiro de 1958, feminino, branca, casada há 30 anos, mãe de dois filhos (25 e 19 anos, sendo que o mais novo nasceu com
4.300g), dona de casa, relata que fez o ensino fundamental, procedência atual e remota no bairro de Furtado de Menezes – Juiz de Fora/MG.
Compareceu à APS do seu bairro para agendar uma consulta com o médico de família porque havia abandonado há seis meses as consultas médicas e o grupo de diabéticos e hipertensos do qual participava.
Relatou que apresentava diabetes e hipertensão há 15 anos, fazia uso há 1 ano de losartan, hidroclorotiazida, um remédio pequeno para o “diabete” e um grande depois do almoço porém parou com o remédio grande depois do jantar porque dava diarréia.
Referiu dificuldade em seguir a dieta, não realiza as caminhadas orientadas pelo seu médico porque apresenta dor na “batata da perna”. Acha que não está enxergando muito bem de uns tempos para cá e que está na fila há 1 ano aguardando uma consulta com o médico de vista.
Foi acolhida pela enfermeira que realizou a consulta de enfermagem e encaminhada para a consulta médica. Após o exame físico o médico a informou sobre os achados do seu exame:
 92 Kg
157 cm de altura
• Circunferência abdominal de 110 cm
• RCR2T
PA: 160 x 100 mmHg
FC 76 bpm;
• Pulmões limpos
• Abdome globoso, sem visceromegalias
• MMII com edema ++ / 4
Realizou o ECG que evidenciou ritmo sinusal com índice de Cornell positivo. Em seguida, traçou o seu plano terapêutico:
• Solicitou exames de sangue
• Reforçou a necessidade da aderência não medicamentosa (dieta, caminhada e atividade física, perda de peso, cessação do tabaco) e medicamentosa
• Agendou um retorno em 15 dias.
Seguimento: Usuária retorna à APS 15 dias depois
Ana Maria retornou após 15 dias dizendo que estava usando os remédios
regularmente,