Bioquímica clinica

Caso clínico. Uma mulher de 20 anos de idade com histórico de ataques de diabetes juvenil desde os 14 anos foi levada em estado de coma ao hospital. Ela necessitava de 92 unidades de insulina por dia para manter sua concentração de glicose sanguínea em níveis aceitáveis e prevenir uma glicosúria excessiva. Ao dar entrada ela apresentava um hálito de acetona e moderadamente desidratada. Sua urina continha glicose e corpos cetônicos e o soro sanguíneo também foi positivo para cetonas. Ela recebeu 100 unidades de insulina e iniciou-se a administração de infusão intravenosa de solução salina hipotônica com uma ampola de bicarbonato de sódio. Seus primeiros resultados laboratoriais foram: [glicose]sanguínea = 1200 mg glicose/dL de soro; pH 7,08; creatinina = 250 µM (normal 50-100 µM). A infusão intravenosa foi continuada e a paciente recebeu mais insulina devido ao ainda alto nível de glicose sanguínea, além do valor de pH sanguíneo ainda abaixo da faixa normal. Duas horas mais tarde a paciente estava alerta e com boa orientação, apresentando os seguintes resultados: [glicose]sanguínea = 110 mg/dL soro; corpos cetônicos indetectáveis e pH 7,35. Responda:
a) Qual a razão da glicosúria desta paciente no momento da internação? E o seu volume urinário? A paciente apresentaria queixa de sentir sede caso estivesse consciente?
b) Os resultados dos exames de laboratório revelaram também estarem altos os níveis de uréia sanguínea. Como estariam os níveis urinários de uréia? Como você explicaria estes valores aumentados?
c) Porque aumentaram os níveis de corpos cetônicos no sangue? Descreva as conseqüências da acidose metabólica e o papel da adição de salina e bicarbonato
d) Que outra alteração hormonal importante estaria também acompanhando o quadro estudado antes da administração de insulina? Qual é o mecanismo de ação deste hormônio? Quais são suas principais ações fisiológicas?
e) Explicar resumidamente os seguintes testes diagnósticos e de acompanhamento de DM tipo 1