BIOLOGO

Auditoria
Caso 3

Resumo
Médico auditor vai a hospital com o objetivo de analisar autorização do uso de um medicamento caro. Sem autorização da direção do hospital, acessa prontuário do paciente e tece comentários deletérios a respeito da atuação de colega infectologista, na frente de outros profissionais e da família do atendido.

Exposição dos detalhes
Médico auditor de operadora de Plano de Saúde de abrangência nacional, vinculado ao estado do
Rio de Janeiro, faz auditoria hospitalar em São Paulo, sem previamente estar regularizado no
Cremesp. Vai ao local para analisar se é devida a solicitação de autorização para utilização de antibiótico de última geração em paciente com septicemia internado na UTI. Na ocasião, sem se apresentar à direção do referido hospital, inicia suas atividades acessando o prontuário do paciente, onde faz anotações quanto ao que lhe fora solicitado. Durante a sua análise, retira do prontuário resultado de antibiograma e hemocultura que será útil na operadora para justificar a negativa de autorização para realização do tratamento proposto. Posteriormente, sem comunicação prévia ao médico infectologista assistente, examina o paciente e relata à família e ao próprio que tal antibiótico em “nada vai mudar o curso natural da doença, motivo pelo qual não autoriza a sua administração”. Naquele momento comenta com o intensivista (na presença de outros profissionais) que o caso está sendo mal conduzido e que aquela prescrição é inadequada.
Chegando à operadora, propõe que seja feito acordo com o hospital para utilização de medicação de menor custo. Relata o caso, fundamenta seu procedimento e propõe descredenciamento do infectologista e do hospital depois do atendimento que está sendo prestado. Alega também que como a glosa foi expressiva, terá um faturamento maior, já que é remunerado num percentual calculado do montante de glosas efetuadas. Paciente evoluiu mal e falece. Alguns dias depois a família encaminha denúncia