avaliação postural
Nome:__________________________________________________________________________________
Endereço:_______________________________________________________________________________
Cidade:__________________________CEP:_______________fone:________________________________
Nascimento:_______________Estado civil:_________________________nº de filhos:__________________
Sexo:_____Peso:_______Altura:_____________Nível de escolaridade:______________________________
Data da avaliação:______________Médico:_________________________fone:_______________________
ANAMNESE:
Queixa principal:_________________________________________________________________________
História da moléstia:
______________________________________________________________________________________
Radiografia:_____________________________________________________________________________
Profissão:_______________________________Esporte que pratica:_________________________________
Posição de dormir:_________________________________________________________________________
Humor:__________________________________________________________________________________
Dor:___Local:____________________________________________________________________________
Fatores e posição de melhora e piora: da dor ______________________________________________________
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Diagnóstico médico:_______________________________________________________________________
Medicação:______________________________________________________________________________
Outras patologias associadas:________________________________________________________________
EXAME FÍSICO:
VISTA ANTERIOR
CABEÇA: pInclinada à D pInclinada à E ( ) normal pRodada à D pRodada à E ( ) normal
OMBROS: pElevação pDireito + alto pEsquerdo + alto
( ) normal
ALTURA DAS MÃOS: pSimétricos pDireito + alto pEsquerdo