Apendicite aguda

Nefrectomia Radical

Definição:
Cirurgia de eleição para o carcinoma das células renais (CCR).
Dá-se uma excisão total do rim envolvido pela gordura perirrenal e fascia de Gerota, um segmento do ureter proximal e, à glândula suprarrenal homolateral.
Indicação cirúrgica:
• CCR;
• Rim atrófico não funcionante;
• Rim poliquistico;
• Infecção crónica;
• Piolonefrite;
• Traumatismo renal grave;
• Excisão do rim;
• Transplante renal;
• Malformações congénitas;
• Litíase Renal complicada;

Via de acesso aos tumores renais:
• Toraco-freno-laparotomia, para grandes tumores localizados no plo superior;
• Laparotomia – tumores localizados nos polos inferiores e tamanho maior;
Posicionamento do doente na marquesa:
• Em vais abertas: retroperitoneal, posição de lombotomia (decúbito lateral direito ou esquerdo); Transperitoneal, a posição é em decubtio dorsal;
• Depois de anestesiado, o doente é algaliado e colocado em posição lateral direito ou esquedo. É colocado um rolo na região lombar, por vezes a posição trendlenburg, permite melhor exposição cirúrgica.
• Os membros inferiores ficam fletidos para melhor circulação e prevenindo tromboembolismos venosos.
• A placa dispersiva é colocada numa área muscular, próximo do local de incisão:

Anestesia de eleição:
• Anestesia geral;
• Anestesia sequencial (combinada), sendo a anestesia geral com cateter epidural. É eficaz para a analgésia, permitindo diminuir a dor no pós operatório:
Diminui a possibilidade de complicações respiratórias (Atelectasias; Pneumonias). E possibilita uma recuperação rápida.
Cirurgia:
1. Desinfeção do campo operatório; região mamilar ate ao terço superior dos membros inferiores;
2. Colocação dos campos cirúrgicos;
3. Incisão da pele com o bisturi;
4. Os músculos são seccionados com o eletrobisturi, com hemóstase dos vasos sangrantes;
5. Dissecação com pinça e tesoura, ate ao espaço retroperitoneal e observamos ( à direita: o fígado e colon e à esquerda: baço e colon).