anaminese
NOME:........................................................................
DATA DE NASC........................................... SEXO..............ENDEREÇO...................................
BAIRRO.........................................CEP:............................
ESTADO CIVIL......................PROFISSÃO...........................E-MAIL...........................................
TEL................CEL...........................
HISTÓRICO
QUEIXA PRINCIPAL?..........................................................HISTÓRICO FAMILIAR diabete na família? ( ) sim ( ) não antecedentes oncológicos? ( ) sim ( ) não antecedentes cardíacos? ( ) sim ( ) não outros.............. HISTÓRICO PATOLÓGICO faz uso demedicação? faz exame periodicamente?............ultima vez?......... tem alergia a algum medicamento? ( ) sim ( ) não qual?........... como funciona o intestino?..................... ciclomestrual normal? ( ) sim ( ) não usa anticoncepcional? ( ) sim ( ) não hipotensão ( ) sim ( ) não hipertensão ( ) sim ( ) não outros.......... HISTÓRICO SOCIAL pratica alguma atividadefísica?........... sua alimentação e saudável?............... ingeri bastante líquido?....................... fuma?................................................ faz uso de bebidaalcóolica?...............
já fez algum procedimento estético?............qual ?.......... já fez algum tipo de cirurgia ......... qual?............ no momento está grávida ou com suspeita?........ presença demetais no corpo? ....que tipo?.................... protético ou fio russo..ou marcapasso..
existe alguma pergunta que não foi feita e você gostaria de relatar?ESSA PARTE QUEM PREECHE E O PROFISSIONAL inspeção: tem cicatrizes?.............local............... manchas?..............que tipo?............................. edemas?................que... [continua]FICHA DE ANAMNESE