139654940515

Alagoinhas-Ba

Orientadora: Karla Florence

Aluna: Carla Francyelle

Histórico de paciente com IAM
Cliente R. R. S . Foi admita no Hospital Municipal de Bebedouro, dia 21/05/2011, no setor clínica médica no quarto 443, leito nº1, acompanhada, pela fiha, natural de Belo horizonte-MG, e procendente de Bebedouro-SP, reside no Bairro Souza Lima), viúva, mora com a irmã, tem 9 filhos, 64 anos. Tabagista nega etilismo, hipertensa, diabética, com antecendente de histórico de IAM a 2 anos atrás, já realizou uma cirúrgia gastrointestinal, e faz uso de bolsa de colostomia.
Deu entrada neste hospital com diagnóstico de IAM (infarto agudo do miocárdio), onde ficou internada na UTI por 8 dias e entubada, após, saiu da UTI dando entrada na clínica médica com traqueostomia, e com um acesso venoso central na subclávia, macronebulização de 02, encontra-se bem, de bom humor, aguardando melhora.
Evolução de Enfermagem
Cliente deu entrada na Clinica médica, há 4 dias, após 8 dias na UTI, com o diagnóstico de IAM, encontra-se no leito em repouso, decúbito dorsal. Ao exame físico apresenta via aéreas simétricas, sem presença de secreções , mantendo traqueostomia metálica, macronebulização de O2 à 2 litros/min., eupneico( 18MRPM), tórax assimétrico , com boa expansão torácica, fazendo uso da musculatura acessória abdominal, profunda e arrítmica, MV+ em toda extensão pulmonar, normotensa (130X70mmhg), B1 E B2 audíveis e normofonéticos, pulso radial ritmíco forte e fino, boa perfusão periférica, normocárdica (79bpm), AVC em subclávia D, recebendo SF0,9% à ml/min.
Consciente orientadado no tempo e espaço, pupilas isocóricas e fotorreagentes, acuidade visual, olfatória e auditiva aparentemente preservada, pele ressecada, com turgor cutâneo preservado, boas condições de higiene corporal, normotérmica(36,1C), cabelos finos, grisalhos , curtos em pouca quantidade, cabeça com movimentação ativa, face simétrica, deambula com auxílio, conjuntiva corada, cavidade bucal em regulares