Workshop

FICHA DE INSCRIÇÃO
Dados pessoais (preencher em letra de forma ou digitar)
Nome completo:

Nome para Crachá (máximo de duas palavras):

Instituição:

Sigla:

Categoria (marcar com um X):
( )Aluno de Ensino Médio/Técnico ou Aluno de Graduação; ( ) Aluno de Pós-Graduação; ( ) Profissional
Curso / período:

N° de matrícula:

CPF:

RG (N°, órgão expedidor - UF):

E-mail:

Tel:

Celular:

Fax (instituição):

Apresentação de trabalhos
Está prevista a apresentação de trabalhos na forma de painéis e em sessões coordenadas. Dentre os resumos submetidos e aceitos, serão selecionados trabalhos para apresentação oral (10 minutos, preferencialmente um por grupo de pesquisa). A seleção dos trabalhos (painéis e apresentação oral) será feita pela comissão organizadora. Havendo interesse, informar o título do trabalho a ser apresentado e anexar o resumo de acordo com o modelo disponível para download.
Título do trabalho em painel:

Tem interesse em apresentar oralmente? ( ) Sim ( ) Não
Inscrição no V WSO/III WSMO
A inscrição deverá ser acompanhada de comprovante de matrícula (estudantes) e comprovante de depósito bancário em nome de: Sociedade Brasileira de Química, Banco do Brasil, Agência: 3457-6 (ONDINA), c/c n°: 807.052-0.

Taxas de inscrição
Sócios SBQ
Não-sócios SBQ
Aluno de Graduação/Médio/Técnico
R$ 20,00
R$ 25,00
Aluno de Pós-Graduação
R$ 50,00
R$ 60,00
Profissional
R$ 100,00
R$ 120,00

Inscrição
Com apresentação de trabalho
Sem apresentação de trabalho
Data limite
27/06/2014
25/07/2014

Data e Assinatura:

IMPORTANTE:
Remeter a ficha de inscrição para