Tratamento Urticária

#TTT URTICÁRIA AGUDA A abordagem terapêutica das urticárias agudas é fundamentada no uso dos anti-histamínicos de segunda geração (grau B de recomendação). Um tratamento alternativo aos doentes que não respondem ao uso dos anti-histamínicos ou em que a apresentação da doença aguda é grave com angioedema associado é o uso de corticosteróide oral (prednisolona) na dose de 50mg/dia VO para adultos e 1mg/kg/dia para crianças, por três dias. Deve-se adicionar o corticosteroide à terapêutica com o anti-histamínico (grau de recomendação B). Se houver angioedema com sinais de evolução para anafilaxia (edema de laringe, edema de glote, broncoespasmo, náuseas, vômitos, hipotensão arterial): deve-se instituir a Epinefrina 1mg/ml preferencialmente intramuscular na coxa anterolateral (em função da absorção mais rápida e níveis plasmáticos melhores em comparação com a injeção subcutânea ou intramuscular no braço) 0,2 a 0,5 ml no adulto a cada cinco minutos; e 0,01mg/kg nas crianças (máx 0,3mg dose total). Dependendo da resposta à epinefrina, podem ser necessárias outras medidas como:
Elevar as extremidades inferiores (o que previne a hipotensão ortostática e auxilia o desvio da circulação da periferia para a cabeça e para o coração e rins);
Manutenção da permeabilidade das vias aéreas (Máscara facial unidirecional com entrada de oxigênio. Caso seja necessário, a ventilação mecânica pode ser instituída, por intubação endotraqueal);
Fluxo de O2 de 6 a 8l/minuto;
Estabelecer acesso venoso (para reposição de fluidos com solução salina. Grandes volumes como 1 a 2l de solução são recomendadas. Caso persista hipotensão, posso usar expansores plasmáticos, colóides);
Caso julgue necessário, para abortar sintomas, considerar ainda:
Infusão de epinefrina a 4μg/ml em soro glicosado a 5%. Devido ao risco de arritmias potencialmente letais, indicar epinefrina IV apenas em colapso cardiovascular ou em doentes profundamente hipotensos, que não tenham respondido à infusão de