Trabalho de psiquiatria

TRABALHO DE PSIQUIATRIA: EPISÓDIO MISTO EM TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR

INTRODUÇÃO

Os episódios mistos são reconhecidos desde 1979, com um relato de caso de Brouchier, em que foi observado alternância entre melancolia e mania (apud Goodwin e Jamison, 1990). Em 1921, Kraepelin, que definia os estados mistos como uma combinação de sintomas de mania e depressão em três domínios (humor, atividade e pensamento), descreveu seis variáveis de estados afetivos. Na atualidade, o diagnóstico de estado misto ainda é um desafio. O DSM IV preconiza a concomitância de critérios para episódio depressivo e maníaco durante pelo menos uma semana. Já o CID 10, acrescenta à concomitância das síndromes a rápida alternância entre estes sintomas. Estudos recentes caracterizam estados mistos por episódios depressivos com pelo menos três sintomas maníacos (irritabilidade, agitação psicomotora e taquipsiquismo).

RELATO DO CASO

G.C.F., 27 anos, sexo masculino, solteiro. Apresentava queixa de insônia, ansiedade e perda de interesse nas atividades habituais há 2 anos. Antes do início dos sintomas, praticava corrida, saía com os amigos, gostava de estudar e conseguia se concentrar. Em 2007, foi perdendo interesse pela corrida e pelos amigos, começou a evitar sair com os mesmos, a ter insônia e a fazer uso de anti-histamínicos, bebida alcoólica e benzodiazepínicos para dormir. Procurou ajuda psiquiátrica, em que foi prescrito Escitalopram 10mg. Dois dias depois do início dessa terapia medicamentosa apresentou um ataque de pânico espontâneo quando estava em casa sozinho. Outro psiquiatra prescreveu Mirtazapina 30mg, em que teve discreta melhora dos sintomas depressivos, porém continuou com os ataques de pânico e começou a apresentar agorafobia, evitando situações de risco, como sair com os amigos para bares e discotecas. Trocaram a Mirtazapina por Paroxetina 20mg, quando iniciou quadro de ansiedade generalizada e depressão grave. Procurou psiquiatra assistente de nosso serviço em