Sessão Clínica

SESSÃO CLÍNICA
TRAUMA DUODENAL
HOSPITAL CARDOSO FONTES
SERVIÇO DE CIRURGIA GERAL
LUIZ PAULO JACOMELLI RAMOS
13/10/2005

HISTÓRICO
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Primeiros relatos: Larrey, 1811 – cirurgião do exército de
Napoleão.
Citação nacional mais antiga: Luis da Cunha Feijó, 1840 tratamento das feridas intestinais na época.
Citação americana mais antiga: Ottis, 1876 – relato de caso na guerra civil americana.
Vários relatos nos Conflitos da I e II Grandes Guerras.

HISTÓRICO
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Mortalidade do trauma duodenal:
Guerra civil americana: 100%
I Grande Guerra: 80%
II Grande Guerra: 56%
Conflito Coreano: 41%

Guarischi AHR, Contribuição ao estudo do traumatismo do duodeno. 1978

INCIDÊNCIA
Representam 3-5% de todas as lesões abdominais
„ Trauma Penetrante: 77,7%
Arma de fogo: 74,6%
Arma branca: 19,5%
Explosivos:
5,9%
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Trauma Fechado: 22,3%
Veículos motorizados: 77,3%
Quedas: 9,6%
Agressões: 9,6%
Outros:
3,5%

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Obs: Variação de acordo com os índices de violência da região.
Asensio JA, Management of duodenal injuries. Curr Probl Surg, 1993.

INCIDÊNCIA
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Locais mais acometidos:
2ª porção: 35%
3ª e 4ª porções: 15% cada
1ª porção: 10%
Lesões de mais de uma porção: 9-20 %
Lesões associadas: 30-87%
Pâncreas: 10-53%
Cava inferior: 35%
Fígado: 17%

Guarischi AHR, Contribuição ao estudo do traumatismo do duodeno, 1978.
Ivatury RR, Complex Duodenal Injuries. Surg Clin North Am, 1996.

FISIOPATOLOGIA
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PAF – dano tissular – energia cinética
Compressão duodenal contra a coluna vertebral e movimentação contrária dos órgãos.
Fechamento simultâneo da 4ª porção e piloro criando mecanismo de alça fechada.

Carrilo EH, Evolution in the management of duodenal injuries. Journal of Trauma, 1996.

FISIOPATOLOGIA
Crianças, drogados ou alcoolizados estão mais sujeitos à sofrer lesão duodenal por agentes contundentes: relaxamento da musculatura abdominal e diminuição dos reflexos. „ Lucas e