Roteiro de Entrevista com Adulto

ENTREVISTA NEUROPSICOLÓGICA

Identificação:
Nome:
Idade:
Data de Nascimento:
Estado Civil:
Escolaridade:
Profissão:
Renda Financeira:
Nome da esposa:
Escolaridade da esposa:
Profissão da Esposa:
Filhos:
Idade dos filhos:
Profissão e idade do Pai:
Profissão e idade da Mãe:
Religião:

Queixa:
O que o levou ao consultório:

Quando começou:
Houve algum acontecimento que desencadeou¿
Frequência e situações onde ocorre:
Existe alguém na família que também apresenta ou apresentou tal queixa¿

Reação frente à queixa:
Como lida com a reação dos outros;
Queixas secundárias:

Genograma ou Genetograma
Vínculos afetivos (positivos ou negativos):
Pais:
Esposa:
Filhos:
Outros familiares:

História ocupacional
Escolha profissional:
Houve a concretização ou não dos planos prévios¿
Como é esta situação atualmente¿
Preparação e treinamento para o trabalho atual:
Vida acadêmica: êxitos e fracassos.
Números de empregos:
Relação chefias: colegas e subordinados:

Condição financeira: como é, se há algum impacto com seu problema atual.

Relações Sociais
Amizades:
Tem muitos amigos¿
Como é a relação, qualidade e profundidade das relações¿ Familiares:
Tem contatos¿
Há dificuldades ou problemas específico com algum membro¿

Compartilha idéias, interesses e afetos com os outros¿

Sexualidade - Antes do casamento e História conjugal:
Início:
Evolução da relação:
Grau de satisfação e insatisfação:
Práticas sexuais:
Ajustamento sexual do casal:

Há atritos ou concordâncias na rotina cotidiana, em relação a educação dos filhos e outras¿

Mudanças e crises vitais - Reações, atitudes e ajustes nos momentos vitais:
Nascimento e crescimento de filhos:
Doenças:
Acidentes:
Mortes de membros da família:
Mudanças drásticas na área profissional, social ou financeira:

Situações críticas e fatores estressantes:
Como lida, cuidados com a saúde e com o corpo no cotidiano:

Como é o sono?
Como é o humor¿

Como é o apetite?
E a preferência alimentar?

Apresenta dificuldade auditiva?
Apresenta