Reumatologia

Paciente de 70 anos de idade, sexo masculino, refere que há cerca de um ano começou a apresentar poliartralgia inflamatória em mãos, joelhos, tornozelos e pés associado à rigidez matinal de 30 minutos. Há quatro meses passou a apresentar parestesias em mãos e membros inferiores abaixo dos joelhos e há dois meses episódios de aumento de volume em punhos e metacarpofalangianas. Referia ainda tosse seca diária de longa evolução.
Apresentava como antecedentes: fratura de fêmur esquerdo em 2003 após queda de cinco metros de altura com necessidade de tratamento cirúrgico; etilismo diário desde os 14 anos de idade, com uso de
1 litro de destilados diariamente nos últimos oito anos; tabagista desde os 14 anos de idade 56 anos/maço. Ao exame físico apresentava aumento do diâmetro ântero-posterior do tórax, com diminuição global do murmúrio vesicular bilateral e presença de estertores em ápice de hemitórax direito; sinovite de metacarpofalangianas, interfalangianas proximais, punhos e joelhos; hiperestesia em face palmar e força muscular grau V em membros.

Exames laboratoriais:
VHS (1° hora): 55 mm
PCR: 11,96 mg/L (normal até 1,0mg/L)
Hemograma e Eletrólitos normais
Creatinina 0,6 mg/dL AST 15 U/L ALT=17 U/L
Sorologias para HBV, HCV e HIV negativas
Eletroforese de proteínas normal
Fator reumatoide 51,2 (normal até 14)
Urina 1 sem alterações

Radiografia de Tórax PA e Perfil
OBS: Caso clínico apresentado na reunião clínica da Disciplina de Reumatologia da UNIFESP pelo Residente Felipe Grizzo no mês de maio de 2011.

Exames complementares realizados:

Adendo: Paciente também apresentava ao exame físico baqueteamento digital, conforme foto abaixo.

Laboratório de reumatologia da Disciplina de reumatologia da UNIFESP: Fator reumatóide e APF
(antiprofilagrina) negativos.

Radiografia de mãos e punhos: espessamento periostal em todas as falanges proximais das mãos

Radiografia da fíbula: espessamento periosteal